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由于软式内镜日益增加，清洗、消毒和灭菌的工作量增长迅猛。手工清洗不能满足日益增长的各类软式内镜的洗消灭工作。 1984年，荷兰的Wassenburg公司开始研发软式内镜清洗消毒器，并于1987年生产了第一台内镜清洗消毒机FDS-1（fiberscope disinfection system-1，意即：纤维镜消毒系统1号）。从此，软式内镜自动清洗机逐渐进入医院的清洗行列。在美国，软式内镜自动清洗机叫做Automated Endoscope Re-processor (AER)；在欧洲国家，一般叫做AutomatedEndoscope Washer and Disinfector(AEW/D).
内镜清洗消毒的关键步骤 步骤 说明清洗机可执行预清洗l 在内镜与电源断开之前，在手术室/床旁立即开始管道冲洗否l 清除生物负载，以防其干固在内镜中测漏l 在清洗前进行测漏，以减少某些部件接触化学品是l 检查内镜管道的破损手工清洗[注]l 确保清除遗留在内镜上的生物负载否l 残存的生物负载会干扰消毒剂的消毒效果清洗后漂洗l 清洗后进行对内镜的内外进行漂洗是l 清除残留的碎屑和清洗剂目视检查l 在高水平消毒前确保内镜清洁否l 有可见污物，应重新清洗高水平消毒l 灭活微生物（不是所有细菌孢子）是消毒后漂洗l 消毒剂排空后进行是l 清除消毒剂残留干燥l 彻底漂洗后进行是l 防止亲水性病原体滋生注： 手工清洗必不可少（即使自动清洗机厂家声明不需要手工清洗）
软式内镜必须经过彻底的手动清洁才能放入清洗机中。 清洗机配有水槽，可以使软式内镜浸泡在水面之下。 软式内镜通道使用特殊的连接器连接到清洗机上，这使得清洗剂、消毒剂及漂洗用水在压力下通过通道，从而将软式内镜的内部通道和外表面进行清洗、消毒、漂洗。在高水平消毒完成后，清洗机自动用水对软式内镜进行漂洗，以去除有毒的高水平消毒剂残留。随后，清洗机用空气吹干内镜的通道（有些清洗机会用酒精协助干燥内镜），以防止储存期间水源性致病微生物的生长。如果清洗机在清洗过程在任何时刻中断，则后续的高水平消毒不能得到保证，整个清洗消毒过程应该从头开始。多数清洗机制造商通常以专有方式在其机器中使用的高水平消毒，因此，遵守清洗机制造商的说明很重要。一些高水平消毒剂仅在一定高温下才有效，因此使用这种消毒方案的清洗机具有加热元件，可将高水平消毒剂的温度加热到适当的水平。一些清洗机使用的是可重复使用5至30天的高水平消毒剂，它可以将消毒剂保存在存储箱内。消毒剂使用时限可能由清洗机记录并监控，但清洗机不能监测消毒剂的浓度，消毒剂的浓度仍然需要测试条人工监测。清洗机的缺陷或故障可能发生污染事件。遵守制造商建议的预防性维护，对于避免由于故障导致的清洗机被污染值得关注。软式内镜长期得不到恰当的、充分的清洗，在其狭窄的多管道的内表面上会形成生物膜，这会导致内镜的清洁以失败告终。清洗的缺失或不当会导致病毒在消毒后仍然存活的可能。原因内窥镜微生物问题暴露的患者数量（阳性培养物）感染人数（感染类型）措施以下数据是以endoscope,endoscope reprocessing,outbreak and infection为关键词在PubMed上检索的从2000年到2015年的英文文献为基础
From：Kenters N, Huijskens EG, Meier C, Voss A, Infectious diseases linked to cross-contamination of flexible endoscopes, Endosc Int Open , 2015 , 4 (S1) :1-1内镜部件损坏或缺陷支气管镜铜绿假单胞菌管道与弯管缺陷20 (11)2（败血症，肺炎）预防性的维护支气管镜铜绿假单胞菌由于活检钳子缺陷导致的内侧通道损伤36（16）4（肺炎，支气管炎）更换管道，使用一次性生物活检钳子支气管镜铜绿假单胞菌活检钳口的盖子松动414（*）32（呼吸道和血液感染）此镜淘汰支气管镜铜绿假单胞菌，沙雷氏菌活检钳口的盖子松动* (20)1（肺炎）制造商召回支气管镜支气管镜结核分枝杆菌在可操作的尖端部护套中有一个孔19（10）4（结核病）严格遵守标准操作支气管镜铜绿假单胞菌，嗜麦芽寡养单胞菌活检端口松动77（25）0保持并记录生物活检口的紧密度；执行标准操作程序；员工培训；增强追溯支气管镜克雷伯氏肺炎菌，普通变形杆菌，摩根摩根氏菌，奇异变形杆菌活检端口松动，消毒剂到达所有被消毒表面418（117）0更换盖子材质支气管镜肺炎克雷伯杆菌（CRE）内部通道表面缺陷*（6）5（肺炎，败血症）修理内部通道表面手工清洗不当膀胱镜克雷伯氏菌（NDM-1）无摄像头清洗方法，摄像头没有保护套*（12）3（尿毒症）使用相机护套；感染控制过程的标准化膀胱镜铜绿假单胞菌消毒方法不正确*（7）7（血液及尿路感染）清洁和消毒过程的修订输尿管镜铜绿假单胞菌清洁和消毒不足81（12）12（血液，尿液）严格遵守洗消程序；持续教育支气管镜铜绿假单胞菌周末清洁消毒不足*（17）17（呼吸道，血液，尿路，SSI）严格遵循后处理程序和维护支气管镜铜绿假单胞菌和沙雷氏菌清洗消毒措施不当*（41）0修订感染控制措施十二指肠镜铜绿假单胞菌消毒不足12（5）4（胆管炎）增强预防感染意识胃镜毛孢子菌活检钳上的耐消毒剂的菌株未消毒1（1）1（食管炎）——输尿管镜肠杆菌（Ertapenem）消毒不良*（15）15（腹痛，发热，尿频，尿紊）消毒方案重新修订清洗机程序错误内镜假单胞菌（ESBL）与SOP与偏差（预清洗和干燥处理）182（4）3（*）严格遵守SOP，季度微生物检测十二指肠镜肺炎克雷伯杆菌（CRE）干燥不彻底17（7）2（血液）修订SOP，每月微生物检测十二指肠镜肺炎克雷伯病毒（ESBL）储存前手动清洁和干燥不足*（16）12（血液，胆汁）严格遵守SOP， 定期审核输尿管镜铜绿假单胞菌紫外线消毒系统故障造成水的污染*（10）10（泌尿道）采用新型水消毒系统支气管镜铜绿假单胞菌SOP不完善，不遵循AER的说明书*（11）*完善SOP，持续教育支气管镜分枝杆菌和嗜甲基嗜血杆菌支气管镜不适合用酒精冲洗，执行了错误的消毒程序*（20）0更换内镜清洗消毒机，每季度监测与维护支气管镜分枝杆菌高水平消毒不足，使用的AER未经批准用于此支气管镜11（2）0人员培训十二指肠镜大肠杆菌（NDM-1）制定的再处理程序存在不足之处156（35）6（*）灭菌十二指肠镜中胚芽孢杆菌冲洗内部通道的水受到污染*（1）1（血液）更换清洗机内部管路十二指肠镜肺炎克雷伯杆菌（CRE）清洁技术不足53（10）7（血液，肺炎，尿液）制定新SOP支气管镜铜绿假单胞菌清洗剂储罐被污染，消毒过程不当*（7）7（肺炎，支气管炎）对AER进行清洁和改造清洗机故障或缺陷AER洋葱伯克霍尔德氏菌没有0.2μm的细菌过滤器*（3）0安装细菌过滤器，微生物监测AER分枝杆菌过滤系统故障57（9）0更新设备AER不属于微生物感染消毒泵不起作用，无功能报警系统236（0）0停用AER不属于微生物感染无清洗剂72（0）0改进监控程序，洗消过程的可追溯性AER铜绿假单胞菌支气管镜与处理器连接错误*（18）3（肺部感染）每月监测由上表看出，软式内镜引起的感染最常见的是血液（菌血症或败血症），肺炎和尿路。
美国CDC 消毒灭菌指南2008版中指出：AERs的水过滤系统可能无法提供可靠的“无菌”冲洗水，经过滤的冲洗用水仍然是潜在的内镜污染源，污染源大约54%的细菌为假单细胞菌（Pseudomonas species）。另外，CDC还建议，在采用AER清洗软式内镜时，需要仔细研读内镜制造商的清洗消毒说明和AER制造商的说明书，如果两者出现不一致或矛盾的表述，需要解决这一冲突后才能用AER来清洗消毒内镜。
【参考文献】[1] Kenters N, Huijskens EG, Meier C,Voss A, Infectious diseases linked to cross-contamination of flexible endoscopes,Endosc Int Open , 2015 , 4 (S1) :1-1[2] www.giejournal.org，ASGEtechnology committee, Automated endoscope reprocessors, v84,No.6,885:2016Gastrointestinal endoscopy
[3]CDC, Guideline for Disinfection andSterilization in Healthcare Facilities, 2008
本主题由 toto 于 2017-11-6 14:47 添加图章 版主推荐
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发表于 2017-11-6 11:09:00
发表于 2017-11-6 11:09:01
