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发表于 2017-10-10 03:21:02
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医疗机构优先顺序的方案:
(1)经空气传播的疾病:优先考虑供那些为感染了专性和优先经空气传播疾病(如开放性肺结核)的患者提供诊疗服务的医务人员。
实验研究发现,外科口罩对那些小颗粒的气溶胶(如颗粒物大小与经空气传播的飞沫核相类似)无法提供适当的呼吸防护,除非在防控经空气传播疾病时没有可用的颗粒物呼吸器,否则不应使用;如果没有可用的颗粒物呼吸器,可使用密闭性好的外科口罩。
(2)产生气溶胶的操作:呼吸器的使用应优先考虑供那些进行可产生气溶胶操作的医务人员。
灾害发生期间,如发生经空气传播疾病时,产生气溶胶的操作只能由那些佩戴好N95口罩或其他至少与 N95 口罩有相似保护效果的呼吸装置的医务人员来执行。如果没有N95口罩,执行操作的医务人员应佩戴外科口罩。这种情形下使用外科口罩要比没有面部保护措施更好。注意,尽量避免此类情况发生。
医务人员也应遵循一般感染预防策略,以降低他们的感染风险,包括遵循标准预防措施和行手卫生。
什么是产生气溶胶的操作?
气管插管和拔管,支气管镜检查,诱痰,心肺复苏,气道开放式吸痰,以及尸检等。
雾化治疗,收集鼻咽拭子,高流量吸氧,经面罩正压通气,以及高频震荡通气等。
(3)易于出现感染并发症的医务人员:有限的呼吸器供应优先考虑那些易于出现感染并发症的医务人员。
评估接触的时间长短、接触强度、工作人员免疫/接种状况、可影响个人感染风险的健康状况(如免疫抑制, 怀孕等)。
(4)对于非高风险人员,提供外科口罩:那些未被指定照护确诊或疑似感染经空气传播传染病的患者的医务人员,参与除产生气溶胶的操作外的常规诊疗服务的医务人员,应为其提供经 FDA认证的外科口罩。这只是一种临时性措施。应尽可能地使用呼吸器。
4.如果采取了优先分配措施,N95口罩仍不能满足高风险人员的使用-使用外科口罩
外科口罩可有效防护大颗粒飞沫,在这种极端短缺的情形下,佩戴这些口罩可减少可能的暴露风险。
选取那些可系紧或有弹性绑带的外科口罩(不是耳挂式口罩,它不能确保密闭性)
一次性外科/护理口罩应很好地贴合佩戴者的脸型,且要在使用后立即丢弃。如果口罩被弄湿或被分泌物弄脏,应立即更换口罩。
处理/触碰口罩前后应执行手卫生。
5.如果连外科口罩都不够。。。。
如果经 FDA认证的外科口罩用尽时:
有免疫力的医务人员,推荐使用全面屏:对特定病原体有免疫力的医务人员,可考虑使用全面屏来保护佩戴者的眼睛和嘴巴,而不是让他们使用呼吸保护装置。这可以保证呼吸器/口罩可以提供给那些易于发生感染并发症的医务人员。
选用供公众使用的口罩:突发公共卫生事件时,那些经 FDA认证的供公众使用的口罩也可用于医院,但他们的效果无法与N95或更高防护水平的口罩相比;由于效果不明确,那些经FDA 认证的供公众使用的口罩只有在不得已情况下才可用于医院
如果什么都没有:当 N95 或更高级别的口罩、FDA认证的外科口罩、FDA认证在突发公共卫生事件时供公众使用的口罩/呼吸器用尽或无法供应时,该如何办仍存在争议。
纱布口罩是否可行:文献回顾发现一篇发表的文献中详细描述了一种手工、可重复使用的棉质口罩的制作过程。这种口罩目前在亚洲仍存在,而且在流感大流行来临时,如果其他可用资源都耗尽时可很快制作完成。有限的证据也显示布类/织物口罩可有一定水平的保护效力。当医疗机构中其他所有的口罩/呼吸器均用尽时,APIC认为使用此类口罩是没有办法中的办法,但要格外注意这些口罩无法像NIOSH认证的呼吸器或FDA认证的外科/护理口罩一样有保护效果。
防尘口罩是否可行:对于那些通常在家居店购买到的防尘口罩,其保护效力要远低于 NIOSH 认证的N95口罩,因此不应在医院里使用来防止传染病病原体的传播。目前尚无关于防尘口罩和FDA认证的外科口罩在预防传染传播方面的相关证据,因此不建议他们在医院内使用。
不管是否可获取呼吸器或外科口罩,环境控制措施、呼吸道卫生/咳嗽礼仪、严格执行手卫等措施在将暴露可能最小化中起着非常关键的作用。
关于呼吸防护装置的研究一直未曾停止,感染防控专家应时刻关注 CDC、FDA 和 IOM 关于口罩和呼吸器使用方面的最新进展,以便公众在面对大流行或其他需要呼吸防护时有所防备。
传染病灾害发生时的预防感染传播的其他关键措施包括传染源控制(如去除可能的暴露),以及通过工程和行政管理进行管控等。如对患者和探视者进行筛查,及时隔离可能的传染病的患者,以及向医务人员提供疫苗等。
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