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发表于 2017-8-3 10:23:02
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检查时间： 检查科室： 检查人： 总分：
公共部分（40分）
评价标准 标分 扣分标准 扣分项目 得分
组织管理 科室院感小组履行职责，科室质量活动记录真实 10 未按要求监测、复测-2分；复测不合格-3分； 其余项目一项不符合要求-1分；
重点科室按照规范进行环境卫生学监测，资料完整
科室手卫生检查资料完整，及时上报
科室院感风险评估资料完整，及时上报
科室有医院感染监测反馈资料，存在问题及时分析，有改进措施、追踪检查记录
手卫生管理 科室配备一次性包装手清洁剂、干手纸（巾）、手消毒剂等随手可及 10 一项不符合要求-2分
洗手池每日清洁；有洗手流程及说明图
医务人员不留长指甲、戴戒指、涂指甲油
科室工作人员手卫生依从性达标
六步洗手方法正确，外科洗手方法正确，合格率达标
职业暴露处置及职业防护 进行侵袭性操作要保证充足的光线、宽敞的空间 10 现场查看、提问，一项不符合要求-1分
严格执行安全注射原则：禁止用手分离针头，直接接触污染的针头、刀片等锐器；禁止回套针帽；禁止手持锐器随意走动；禁止将锐器随手传递；拔针前正确去除固定针头的胶布
污染的锐器应尽快放置到利器盒内，避免二次分拣
利器盒一次性使用，禁止打开、复用
发生锐器伤后，在流动水下边冲洗边由近心端到远心端挤血，然后进行伤口消毒
发生黏膜暴露后，反复用生理盐水冲洗干净
接触血液、体液、分泌物时，需戴手套
全员知晓感染性职业暴露上报流程
口罩使用选择正确，脱戴方法正确
护目镜或防护面罩使用选择正确，脱戴方法正确
橡胶手套使用选择正确，脱戴方法正确
一次性隔离衣使用选择正确，穿脱方法正确
防护服使用选择正确，穿脱方法正确
一次性鞋套选择正确，脱戴方法正确
防水围裙选择正确，脱戴方法正确
一次性帽子选择正确，脱戴方法正确
医疗废物管理 医疗垃圾装入医疗垃圾袋后不得对其分检，不得用手压实 5 现场查看、提问，一项不符合要求-1分
废物容量不得超过3/4，封口严密，扎口后填写粘贴医疗废物标识卡
医疗废物包装袋外表面被感染性废物污染时，对被污染处进行消毒处理或增加一层包装
严格按照医疗废物的分类收集、包装，并应有明显标签
损伤废物针头、刀片、玻璃安瓿等锐器放入锐器收集盒内，废物容量不得超过3/4
隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封
废弃物收集桶每周清洁、消毒一次，遇有污染随时清洁消毒
科室与专职人员移交，在《医疗废物移交登记本》上签名
院感培训 科室进行多重耐药菌感染控制培训，有记录，有考核，每人每年至少参加一次 3 查看科室培训资料、提问，一项不符合要求-1分
科室每季度进行一次手卫生知识培训，有记录，有考核
科室进行职业防护培训，有记录，有考核，每人每年至少参加一次
科室进行医疗废物管理培训，有记录，有考核，每人每年至少参加一次
科室进行流行病或新型传染病防控知识培训，有记录，有考核，，每人每年至少参加一次
科室对因故不能参加院级培训者，科室有补训记录
环境保洁 地板有无裂缝、缺损,有无污渍,有无湿滑 2 一项不符合要求-0.5分
墙壁有无裂缝、缺损,有无积灰,有无污渍,有无蜘蛛网、死昆虫
天花板有无裂缝、缺损,有无积灰,有无污渍、霉斑,有无蜘蛛网、死昆虫
灯罩有无积灰,有无污渍,有无蜘蛛网、死昆虫
空调风口有无积灰，有无污物，有无蜘蛛网、死昆虫，有无滴水
仪器有无积灰,有无污渍,有无蜘蛛网、死昆虫
垃圾桶有无污渍，有无积灰，是否及时倾倒
保洁间有无污渍，有无积灰，洁具放置规范，物品放置规范
专科部分（60分）
人员及环境管理 实验室入口处应贴生物危害警告标志；注明病原微生物、实验室生物安全等级和负责人电话 21 现场查看、提问，一项不符合要求-1分
非授权人员不应进入实验室
实验室主门应保持关闭状态
与实验室工作无关的动物、个人物品等不应带入实验室，不得做无关工作
不穿着实验室工作服离开实验室
不得在实验室内穿露脚趾的鞋子?? |
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发表于 2017-8-3 10:23:00
