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发表于 2016-8-8 15:12:02
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ICU医院感染目标性监测方案
一、 监测目的
1、 监测ICU患者医院感染率。
2、 发现医院感染流行和暴发。
3、 减少导管留置和器械相关感染的发生。
4、 评价控制效果
二、器械相关感染定义 1、呼吸机相关肺炎：感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。 2、中心静脉导管相关血流感染：感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现（如发热、寒战和（或）低血压等），血培养至少获得1个阳性的结果，导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5CM）或导管定量培养阳性（＞103CFU/导管段），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。 3、导尿管相关泌尿道感染：近期内留置导尿管史（通常为7天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/ML，革兰阴性杆菌数≥105CFU/ML。
三、 监测方法和内容 1、监测对象：被监测的病人必须是入住ICU 48小时后进行观察、诊断和治疗的病人。与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即病人住进ICU的时间≥48小时，患者转出ICU到其他病房后48小时以内发生的感染仍属于ICU感染。该感染日期为转出ICU的日期，记录转出当月感染数。 2、监测部位：监测的重点部位是由侵袭性操作所引起的响应的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。 3、调查登记方法： ICU医生每天对已住进ICU和此期间新进入ICU的所有患者进行调查，观察每个患者医院感染发生情况，有医院感染者由医生填写“ICU医院感染病例登记表”，对疑似医院感染难以确诊者，应通知医院感染管理科。 ICU日志填写：由ICU护士填写ICU患者日志，每日8AM或每夜12时填写，避免遗漏。每日登记进入ICU新住进患者数；每日住进ICU患者数；使用呼吸机、中心静脉插管、尿道插管患者数，上月末日住ICU患者数；上月末日住ICU患者数指上月最后一日末移除ICU的患者数。新住进患者数是指当日新住进ICU的患者人数；住在患者数指当日住在ICU的患者人数，包括新住进和已住进ICU的患者人数；中心静脉插管患者数、导尿管插管患者数和使用呼吸机患者数指当日使用该器械的患者数
四、 资料分析 ICU住院病人医院感染监测主要是分析医院感染发病率及各类危险因素如留置导尿管、动静脉插管、使用呼吸机等相关的医院感染的发病率。计算指标及方法为：
1、 感染率及调整感染率的计算 感染率的表达方式2种，即病例（例次）感染率及患者日感染率。
病例（例次）感染率= 医院感染患者人数（感染例次数） 同期住在ICU的患者总数 ×100%
患者日（例次）感染率= 医院感染患者人数（感染例次数） 同期住在ICU的患者总数 ×1000‰
平均病情严重程度（分）= 每周根据临床病情分类标准评定的患者总分值 每周参加评定的ICU患者总数
调整日（例次）医院感染率= 患者日（例次）感染率平均病情严重程度
2、 器械相关感染率的计算
呼吸机相关肺炎感染率= 使用呼吸机患者中肺炎人数同期患者使用呼吸机患者日数 ×1000‰
中心静脉导管相关血流感染率= 中心静脉插管患者中血流感染人数同期患者中心静脉插管日数 ×1000‰
导尿管相关泌尿道感染率= 尿道插管患者中泌尿道感染人数 同期患者尿管插管日数 ×1000‰
3、 器械使用率的计算
呼吸机使用率=使用呼吸机日数患者住院日数
中心静脉导管使用率= 使用中心静脉导管日数 患者住院日数
导尿管使用率= 使用导尿管日数患者住院日数
五、“临床病情等级”评定 每月分4次（每周一次），对当时住在ICU的病人按“ICU监测病人临床病情分类标准值”进行病情评定。在每次评定后记录各等级（A、B、C、D及E级）的病人数。在评定时按当时病人的病情进行评定，与过去的情况以及将来要出现的情况无关。有相同诊断的病人，可能不属于同一临床分类级别。为了方便定为每周进行评定。 六、 监测资料的总结报告及反馈 在计算出各种医院感染发病率后，应及时进行汇总分析，及时向ICU反馈
并向医院领导和相关部门汇报，根据监测结果采取相应措施，避免医院感染的暴发。 3、根据ICU病人日志形成“ICU月总结”，它可提供处在某种危险因素（及ICU）的人群资料，在计算各种率时使用。包括： “本月1日ICU病人数”指监测本月的第一天已住在ICU病人数，即上月末转出ICU的病人数。 “本月新住进病人数”指在本月新住进ICU的病人数。 “本月ICU病人天数”指本月住在ICU的病人住在ICU总天数。 “本月留置导尿管病人天数”、“本月动静脉插管病人天数”和“使用呼吸机病人天数”指本月应用该器械的病人住ICU天数。 “临床病情等级”评定，每月分4次（每周一次），对当时住在ICU的病人按“ICU监测病人临床病情分类标准值”进行病情评定。在每次评定后记录各等级（A、B、C、D及E级）的病人数。在评定时按当时病人的病情进行评定，与过去的情况以及将来要出现的情况无关。有相同诊断的病人，可能不属于同一临床分类级别。并非所有的病人均受到评定，为了方便每月定位4周。
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发表于 2016-8-8 15:12:00
