|
本帖最后由 大块头 于 2017-6-1 16:42 编辑
WBC、CRP、PCT都是判断感染的检验指标,在感染发生时可以出现不同程度的升高,但是,在实际临床工作中常常会遇到三者不一致的情况,那么我们应该怎样分析这些不一致的结果呢?我们首先来了解一下这几个指标:1、血常规WBC及中性粒细胞比例等可应用于区分细菌感染和非细菌性感染,但要注意:敏感度及特异度较差,结果受多种因素的影响。例如:当出现严重感染时,可出现WBC总数降低;同时,非感染疾病导致细胞因子和粒细胞集落刺激因子升高,都可以引起WBC升高,故其准确度较低。2、CRP是肝脏产生的一种非特异性急性时相蛋白,当细菌感染6-12h开始升高,24-48h到达最高峰,敏感度优于WBC。但是,CRP对诊断细菌感染的特异度不高,在某些病毒性感染如传染性单核细胞增多症、外科手术术后、自身免疫性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮等、心血管系统疾病、恶性肿瘤等,CRP也可明显升高,因此容易造成误诊。应用病原学和血清学检测可提供确诊的依据,但其结果滞后,需等待病原学培养、分离和鉴定结果,不能做到早期诊断。3、PCT是降钙素的前体,正常生理状态下由甲状腺C细胞产生、分泌,但不释放入血,因此健康人群中水平很低,一般小于0.1ng/ml。在受到炎性反应刺激后,主要由肝脏巨噬细胞、单核细胞、肺脏和肠道组织淋巴细胞以及神经内分泌细胞分泌,选择性地对系统性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应,在细菌感染后4h即可测出,6h内急剧上升,并在6-24h内维持此水平,水平高低与感染的严重程度呈正相关。PCT的临床价值主要有:1.用于指导细菌感染的鉴别诊断。一般认为,细菌性感染患者的PCT高于真菌感染、病毒感染和不典型病原体。革兰阴性菌感染可导致患者的血清PCT浓度水平出现较大幅度的上升,其上升幅度高于革兰阳性菌感染,但金黄色葡萄球菌感染时PCT浓度水平有别于其他的革兰阳性菌而显著增高。血浆PCT质量浓度高于0.05 ng/ml,最高可达0.1 ng/ml,但一般不超过0.3 ng/ml。脓毒症患者PCT的诊断界值为超过0.5 ng/ml,严重脓毒症和脓毒性休克患者PCT质量浓度波动在5~500 ng/ml之间。极少数严重感染患者血浆PCT水平超过1000 ng/ml。2.PCT还可用于指导抗感染治疗。与传统抗感染治疗相比,动态监测PCT,指导抗感染治疗,能够减少抗菌药物使用时间。当PCT 5g/ml是出现并发症的预测因素。2.器官移植器官移植后的急性排异反应与感染的临床表现类似,研究发现急性排异反应时CRP和白细胞计数增高,而PCT水平正常,使用免疫抑制剂不会明显抑制PCT的产生。3.肾功能不全肾脏对PCT的清除不是影响PCT血浆质量浓度的决定因素,但是严重肾功能不全(肌酐清除率 |
|