关于病人插管后尿WBC高但培养阴性的讨论！

dearhang

backcolor=rgb(255,237,196)]    最近我省专职人员提出以下疑问：妇产科的患者临床诊断为输卵管积液，手术为腹腔镜探查+盆腔包块切除术并插导尿管，术后尿常规异常WBC在30-100左右，尿培养无致病菌。但去除导尿管后尿常规正常，这样情况能算医院感染吗？（入院时尿常规正常）。病例监测中也经常遇到病人在查导尿管后24小时就会有尿常规异常，那么是否可以诊断为无症状的菌尿？





妇产科, 输卵管, 导尿管, 腹腔镜, 尿常规


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toto
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茶韵幽香

先关注一下美国CDC关于泌尿系感染的医院感染的诊断标准
一、有症状的泌尿道感染
有症状的泌尿道感染必须符合下列标准之一。
标准一：患者至少具有以下体征或症状之一，排除其他原因：发热（＞38℃），尿急、尿频、排尿困难或耻骨压痛，以及尿培养阳性，即菌落数≥105cfu/ml,病原体不超过2种。
标准二：患者至少具有以下体征或症状之二，排除其他原因：发热（＞38℃），尿急、尿频、排尿困难或耻骨上压痛并至少有下列情况之一。
（1）尿液白细胞酯酶和（或）硝酸盐试验阳性（用dipstick试纸）；
（2）脓尿（非离心尿≥10 WBC/mm3或≥3 WBC/高倍视野）；
（3）非离心尿革兰氏染色见病原体；
（4）非排泌尿（经导尿或耻骨上穿刺抽取）中至少2次尿培养出相同的细菌（革兰氏阴性菌或腐生葡萄球菌），且菌落数≥102cfu/ml；
（5）先前已使用针对泌尿道感染的有效抗菌药物治疗，尿液培养的细菌菌落数≤105cfu/ml，且只有单一的致病菌（革兰氏阴性杆菌或腐生葡萄球菌）；
（6）医生诊断为泌尿道感染者；
（7）医生针对泌尿道感染采取适当的抗感染治疗。
二、无症状的菌尿症
无症状菌是必须至少符合下列标准之一：
标准一：
（1）患者在留取尿培养前的7日内有留置导尿管；
（2）患者无发热（＞38℃）、尿频、尿急、排尿困难或耻骨上压痛等症状或体征；
（3）一次尿培养阳性，即菌落数≥105cfu/ml。
标准二：
（1）患者在第一次尿培养阳性前的7日内没有留置导尿管；
（2）患者无发热（＞38℃）、尿频、尿急、排尿困难或耻骨上压痛等症状或体征；
（3）患者至少有2次尿培养出相同微生物，其菌落数≥105cfu/ml，微生物不超过2种。
[注释]
1．导管尖端培养结果不能用于诊断泌尿道感染。
2．尿培养必须用正确方法收集标本，如清洁中段尿或导尿。
3．对于婴儿，尿培养应通过无菌技术导尿或耻骨上穿刺抽取；集尿袋中的标本培养阳性是不可靠的，应该通过无菌导尿或耻骨上穿刺抽取的标本培养来证实。
三、其他泌尿系感染
其他泌尿系感染包括肾、输尿管、膀胱、尿道、腹膜后周围组织或肾周围组织等的感染。必须至少符合以下条件之一。
（一）从患者患处的液体（尿液除外）或组织中培养出微生物；
（二）经由直接检查、手术过程或病理切片检查发现有脓肿或其他感染的证据；
（三）在没有其他确认的原因下，至少有下述任两项症状或体征：发烧（＞38℃）、患部疼痛、患部压痛的症状，且至少有下述任一项。
1．病灶处有脓性引流物；
2．血培养微生物，且与疑似感染病灶处所培养的微生物吻合；
3．放射学检查发现有感染的证据（如超声波、CT扫描、磁共振、核医学扫描等）；
4．医生诊断的肾、输尿管、膀胱、尿道或腹膜后周围组织感染；
5．医生按肾、输尿管、膀胱感染、尿道周围或腹膜后周围组织或肾周组织感染给予适当的治疗。
（四）年龄≤1岁的婴儿，在没有其他确认的原因下，至少有下述任一项症状或体征：发热（肛温＞38℃）、低温（肛温＜37℃）、呼吸暂停、心跳过缓、嗜睡、呕吐；且至少有下述任一项。
1．病灶处有脓性引流物；
2．血培养出微生物，且与疑似感染病灶处所培养的微生物吻合；
3．放射学检查发现有感染的证据（如超声波、CT、磁共振、核医学扫描等）。
4．医生诊断的感染如肾、输尿管、膀胱、尿道或腹膜后周围组织感染。
5．医生按照肾、输尿管、膀胱、尿道或腹膜扣周围组织感染给予适当的治疗。








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很给力!




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茶韵幽香

b]尿常规WBC增高是否就是感染呢？

尘埃1969

人认为仅一个尿常规异常，不能判断尿路感染，有可能因尿管损伤导致的局部出血现象呢。

wmluo

养阴性的原因很多，用药后采样？标本采样是否正确？试验的方法？培养基试剂质量？

小牛

姿势了！还有这么多学问，

toto

觉得总的来说还是要结合临床，根据实际情况来诊断才行。

LZJDTQ

底算不算泌尿系统感染啊！！！
？？？

茶韵幽香

底算不算泌尿系统感染啊！！！
？？？[/quote]
当然不算了，无症状性菌尿，需要培养结果的，同时结合常规观察。

动如雷霆

人认为仅一个尿常规异常，不能判断尿路感染，有可能因尿管损伤导致的局部出血现象呢。[/quote]
对，如果出现血尿的话，尿常规会显示隐血，结果就不准了