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信息化手段监管医生医务行为的时代要来了？
2017-07-21 来源：医脉通。
7月21日上午，国家卫计委在四川省成都市召开了四川医改工作成果媒体沟通会，介绍四川相关医改工作情况和经验。在沟通会上，四川省卫计委巡视员杜波报告了该省医改成功经验和主要做法。
据介绍，四川省构建了“五位一体”集中采购格局，即对药品集中分类、高值医用耗材挂网、医用设备备案、第二类疫苗省级挂网、体外诊断试剂省级集中挂网采购等。同时，完善了药械采购使用综合监管机制，通过信息化平台实现在线监管。
杜波巡视员在媒体沟通会上还介绍提到，7月底，四川省将基本完成与30家大中型重点医疗机构HIS系统的对接联通，初步具备对重点医疗机构科室和医务人员药械使用行为的提取、分析和预警功能。目前，平台监管已经覆盖了生产经营企业、医疗机构、卫生计生行政部门等医药购销参与方，实现了过程监管、数据监测、结果评价、信息查询等综合监督。
通过信息化手段监管医院和医生的服务行为，四川走在了前头。
由于人口老龄化加速、及过度医疗等各种原因，造成医保基金的支付压力逐年加大，少数地方已爆出了穿底风险。此前，国家三令五申，强调用信息化手段监管医院服务行为，以减少医保基金的浪费，降低患者就医负担。
2015年4月，人社部印发了《关于全面推进基本医疗保险医疗服务智能监控的通知》，要求以业务需求为导向、信息系统建设为基础，在全国所有统筹地区普遍开展智能监控工作，逐步实现对门诊、住院、购药等各类医疗服务行为的全面、及时、高效监控。明确提出2015年全国50%的统筹地区开展智能监控工作，2016年，全国所有统筹地区开展智能监控工作。
2016年11月8日中办、国办转发国务院深化医改领导小组《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》中，再次要求“利用信息化手段对所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核，做到事前提醒、事中控制、事后审核。”
今年4月份，人社部和财政部联合下发了《关于做好2017年城镇居民基本医疗保险工作的通知》。通知也提出“以完善基本医保管理信息系统为依托，以实行医保医师管理为基础，探索监管重点向医务人员服务行为延伸的有效方式，对定点机构医药服务行为通过事前提醒、事中监控、事后审核实施全程实时监控，加大违法、违规、违约行为查处力度。”
7月中旬，国家卫计委印发的《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，第十一条提到了要“推行信息化管理”，要求医疗机构大力加强信息化建设，将临床用药管理要求通过信息化手段予以体现，在此基础上建立药事管理绩效考核制度，提高管理效果和效率。
虽然国家层面一再强调，但是由于绝大多数医院的信息化基础都很薄弱，推行效果并不理想。不过，很多地方已经在整合信息化系统，逐步通过互联网平台实现在线监管。
除了四川之外，还有一个省份也将对医院和医生的服务行为实行信息化监管，那就是福建。
2016年11月中旬，福建省医保办印发《关于做好全省统一医保医师代码管理的通知》，要求省内各设区市医保经办机构对本地区医保医师的代码采集、汇总和审核，审核通过的代码录入全省医保医师代码库，实行全省统一管理。医保医师将和每一笔医保费用“绑定”，如果该医生开药不合理，这笔费用将可追踪到个人。
据了解，福建已完成了全省5万多名医（药）师的代码采集，全省各地市医院医保收费结算信息与医师实现关联，可实现医保医师实名制结算，目前正在抓紧完善医师的考核评价体系和奖惩机制。
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发表于 2017-7-22 09:52:00
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