该病例是抗菌药物相关性腹泻吗？

dearhang

2008-05-28
患者，邱xx，男性，70岁，以"右上腹疼痛20余天"为主诉于2008-05-28 11:30由门诊拟" 腹痛待查：胰腺炎？胆道感染？"收住入院。
病例特点：
1.患者男性，70岁；
2.缘于入院前20余天无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加剧，无放射它处，伴恶心，呕吐胃内容物1次，呕吐非喷射性，吐后疼痛缓解，伴腹胀，无畏冷、发热，无嗳气、返酸，无呕血及排黑便，无眼黄、皮肤黄、小便黄，于我院住院，诊断为“急性胰腺炎、慢性胆囊炎，胆石症、肝损害”，予“头孢他定、加替沙星、善宁、泮托拉唑”等治疗9天，腹痛好转自动出院，出院后右上腹仍有闷痛不适，无呕吐、腹泻，无畏冷、发热，今求诊我院门诊，为进一步诊治，拟上述诊断收住本区。发病以来，患者精神欠佳，食欲减退，体重无明显减轻，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸、气促，无尿频、尿急、尿痛，无血尿。右上腹持续性疼痛，口干苦，大便调，小便自利，寐欠安。
3.既往有慢性胆囊炎病史30余年。
4.体格检查：T 36.6℃ P 78次/分 R 19次/分 BP 96/60mmHg
神志清楚，痛苦面容，体形适中，发育正常，营养中等，步行入院，气息平稳，语声清晰，对答切题，未闻及异常气味，被动屈曲体位，查体合作。舌淡暗，苔黄腻，脉弦。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、出血点，未见肝掌、蜘蛛痣。下颌下、颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟浅表淋巴结未触及。眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心界无扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹肌软，未扪及包块，中上腹偏右压痛明显，无反跳痛。肝脾肋下未触及，莫菲氏征阳性，麦氏点无压痛。肝区有叩击痛，双肾区无叩击痛。双侧肋腰点、上输尿管点无压痛。腹部移动性浊音阴性。肠鸣音5次/分。双下肢无浮肿。神经系统检查：双侧肢体肌力、肌张力正常，双侧膝腱反射正常，双侧巴氏征阴性。
5.辅助检查：入院急查血常规：WBC 6.1×109/L，NEU 60.2%。急诊八项（2008.05.07 本院）：GLU 7.9mmol/L，血淀粉酶：200IU/L，尿淀粉酶：1992IU/L。彩超（2008.05.08 本院）胆囊肿大，胆总管结石并胆总管扩张，肝胰脾未见明显异常。初步诊断：急性胰腺炎，胆石症并感染，慢性胆囊炎。予奥曲肽抑制胰液分泌、头饱他定及左氧等抗炎、营养支持等治疗4天后转外科手术。

2008年07月23
患者，邱xx，男，70岁，以“排稀便1个月，加剧2天。”为主诉由门诊拟“1.胰十二指肠切除术后2.慢性腹泻：吸收不良综合征，胰原性腹泻？”于2008年07月23日20：04扶入院。
患者于2个多月前因腹痛求诊我院，诊为“胰腺炎”，查B 超示“胆囊肿大，胆总管结石并胆总管扩张，肝胰脾未见明显异常”，遂于今年6月转外科行“胰、胆、十二指肠及胃大部切除术”，术后恢复良好出院。30天前因排便不畅，自服通便药后出现排稀水样便,一日排6-9次，色黄量不多，带食物残渣，无排粘液便，无排脓血便，无腹胀腹痛，小便次数较平日略有减少。未经诊治，半个月前患者腹泻加剧，排水样便，日排10-15次，色白带黏液量少，伴里急后重。就诊于宁化县医院门诊，经输液（具体不详）治疗后，无明显好转，2天前患者在院外诊所静滴“果糖”后出现腹泻加剧，日排20-25次，色白带黏液量少，伴头晕，呕吐，视物旋转，乏力纳呆，无畏冷发热，无腹胀腹痛，就诊我院，门诊拟“1.胰十二指肠胆囊及胃大部切除术后。2.慢性腹泻：吸收不良综合征，胰原性腹泻”收住我科。发病以来腹泻，头晕，乏力，神清，精神睡眠欠佳，纳差，小便少，体重较前明显减轻。入院查体：T 36.7℃ P 75次/分 R 20次/分 BP 80/58mmHg 神志清楚，形体消瘦，营养重度不良，精神差，扶送入院，体检合作，对答切题。皮肤未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，五官端正，口唇稍干燥，舌淡苔白腻，脉细，颈软无抵抗，胸廓无畸形，胸廓触诊哭颤对称，无增强或减弱，双肺部叩诊清音，双肺部听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心前区末见隆起，未触及震颤，心尖搏动点位于左锁骨中线与第五肋间连线内0.5cm处，心界叩诊不大，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。舟状腹，中腹部可见一纵行长约18CM的手术疤痕，愈合良好，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下末触及，腹部叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音12次/分。肛门及外生殖器未见异常。脊柱生理弯曲度存在，四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，双侧膝腱反射正常引出。巴彬斯司征阴性，脑膜刺激征阴性。辅助检查：血尿淀粉酶：正常。K+2.85mmol/l,Na+131mmol/l,cl90.3mmol/l. 初步诊断：1.胰胆十二指肠及胃大部切除术后，2.慢性腹泻：吸收不良综合征，胰原性腹泻。3.重度营养不良。4.电解质紊乱：低钾、低钠、低氯血症。给予达吉（韩国生产）、补水电解质、营养支持等治疗7天，疗效差。
http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... &sty=1#12514902



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habjy

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本人认为应病人不属于抗菌药物相关性腹泻,因为:

1体温不高
2周围血未见变化记录
3无腹痛压痛等
此患者有手术史,且为肠道手术,这类手术易致肠功能失调,目前患者电解稳乱,血钾低,要结合临床情况补钾,治疗手术后并发症,及时进行静脉营养治疗.保护性隔离.






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星火

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使用哪些抗菌药物容易引起抗菌药物相关性腹泻?排除抗菌药物相关性腹泻,有其它医院感染吗?

泉子

1、30天前因排便不畅，自服通便药后出现排稀水样便,一日排6-9次，色黄量不多，带食物残渣，无排粘液便，无排脓血便，
2、半个月前患者腹泻加剧，排水样便，日排10-15次，色白带黏液量少，伴里急后重。
3、血常规？大便常规，潜血？大便细菌培养结果？

茉莉花开

版主真厉害,是啊是啊!拉的那么厉害都没做大便常规和培养吗?

星火

转自丁香园，请判断是否抗菌药物相关性腹泻？？

患者 男性 67岁 较胖
因寒战、高热、腹痛两天入院
既往行开腹胆囊切除术
入院行B超和MRCP后提示胆总管上段结石、胆总管上段及肝内胆管扩张
入院诊断为急性重症胆管炎，术前留置导尿，留置胃管。
入院后行胆总管切开取石，术中胆道镜检查及T管引流术。术中发现胆总管上段有一大小约2×1.5×1cm大小的结石，质软易脆，取出结石后用生理盐水冲洗见胆管内有大量蛋花样脓液溢出，反复冲洗直至冲洗液清亮后以甲硝唑再冲洗一次后，行胆道镜检查证实没有结石残留，然后留置24号T管，腹腔引流管一根后关腹。术后用三代头孢加左氧抗感染，奥美拉唑抑制胃酸分泌。术后第一天患者一般情况尚可，没有通气通便，胃管引流出褐色胃液约150毫升，T管通畅，引流出褐色胆汁约300毫升，无絮状物及泥沙样结石，今拔尿管，腹腔引流管引流少量淡红色液体，《10毫升。术后第二天发现切口脂肪液化，予以盐水纱条引流。肛门已通气，胃管引流出清亮胃液，故拔胃管。T管通畅，引流出褐色胆汁约500毫升，腹腔引流管无液体流出，故拔出腹腔引流管。药物治疗不变，嘱患者进少量流质。中午患者进少量米汤，下午患者出现腹泻，为黄色稀便，给予思密达止泻，夜间患者腹泻加重，大便为米泔样，每次量约100～200毫升，共约十余次。术后第三天腹泻依旧，性状仍为米泔样，量约100～200毫升，次数约20余次，给予补液支持治疗，维持水电解质平衡，抗感染改左氧为替硝唑，头孢三代依旧。大便常规提示4～7WBC/每HP，无虫卵，无真菌。霍乱弧菌阴性。血常规正常。电解质正常。今天术后第四天，患者依旧腹泻，性质同前。今加用易蒙停止泻，加强抗感染：加用硫酸奈替米星，加用莫氟沙星，加强补液，维持水电解质平衡。腹泻无明显好转。

小山羊

[h1]抗菌药物相关性腹泻?[/h1]


不知道这患者体温如何,这一病人可能与胆道手术有关,有些胆道手术后患者会出现这种现象.






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daixiaopeng999

habjy 发表于 2008-8-12 09:15
本人认为应病人不属于抗菌药物相关性腹泻,因为:

1体温不高

今天看见了您的帖子和别人的回复，很是受益，谢谢了。