患者的感染部位？

dearhang · 发表于 2017-1-13 15:47:00

患者女，64岁，12月21日入院，12月23日右侧骶尾部皮肤被便盆刮伤，导致皮肤破损，12月28日在硬膜外麻醉下行右股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定手术，患者有高血糖病史，无其他并发症。12月29日T38.2℃，1月2日开始至1月10日，病人体温在38.5℃上下波动。病人无咳嗽咳痰，皮肤破损处已结痂，无腹痛腹泻，无关节疼痛，手术切口生长良好，无红肿热痛，白细胞：20.67 10x9/L,中性粒细胞：92.8%。抗生素运用后指标下降。患者在入院前也有类似体温升高的情况，一般在第二天早上体温会恢复正常。病人未使用呼吸机，无尿管，无深静脉管。1月11日患者出院，出院前CT示：1、双肺支气管血管束增多，建议结合临床。2、双侧胸膜增厚。3、胆囊稍增大、壁稍增厚，建议结合其他检查。4、扫描范围内甲状腺左右叶及峡部增大，密度不均，甲状腺肿？建议结合其他检查。
问题1：病人从体征及实验室检查提示，有感染，但是感染部位到底在哪里？
问题2：这种情况是否报院感，报院感同样有相同的问题，报什么部位？
请各位老师帮忙解决疑惑，谢谢！

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尘埃1969 · 发表于 2017-1-13 15:47:01

至少显示不是手术部位感染。
20.67 10x9/L,中性粒细胞：92.8%提示有感染存在，但未及时分析查找感染部位、出院CT胆囊、支气管有异常，不好判断感染部位

tangmingfan · 发表于 2017-1-13 15:47:02

尘埃1969 发表于 2017-1-13 16:09
至少显示不是手术部位感染。
20.67 10x9/L,中性粒细胞：92.8%提示有感染存在，但未及时分析查找感染部位、 ...

病人初期拒绝做检查，出院前才同意。关键问题是病人无任何症状，今天儿科也有个类似的病人，肝癌晚期，以下呼吸道感染入院，经过治疗后孩子肺部感染症状好转，但是体温升高到39℃以上，腹部有出血迹象，但是家属拒绝检查拒绝治疗，没有办法判断是否院感以及感染部位。

尘埃1969 · 发表于 2017-1-13 15:47:03

tangmingfan 发表于 2017-1-13 16:22
病人初期拒绝做检查，出院前才同意。关键问题是病人无任何症状，今天儿科也有个类似的病人，肝癌晚期，以 ...

那就别去纠结感染部位了

，有些事不是医务人员能做的

tangmingfan · 发表于 2017-1-13 15:47:04

尘埃1969 发表于 2017-1-13 16:28
那就别去纠结感染部位了，有些事不是医务人员能做的

也许只有这样了，医生也问我报不报院感，我直接说的不报，只是感觉病人是确实有感染发生的。

冈拉梅朵 · 发表于 2017-1-13 15:47:05

不是手术切口感染是明确的。

焚膏继晷 · 发表于 2017-1-13 15:47:06

从发热来判断，偏向于报院感，感染部位不能确定的话，可以报一个菌血症，并且完善血培养。

tangmingfan · 发表于 2017-1-13 15:47:07

焚膏继晷发表于 2017-1-14 23:15
从发热来判断，偏向于报院感，感染部位不能确定的话，可以报一个菌血症，并且完善血培养。

患者送培养显示没有细菌，怎么办？有时候检验结果也是不支持我们