这样的梅毒报告该如何判断？

dearhang

本帖最后由 梦缘徽州 于 2018-1-5 10:40 编辑

梅毒、艾滋、肝炎等都是很常见的劣性传染病，若不能及早发现、及早治疗，将会给患者带来肉体和精神上的损伤，甚至危及生命。

常见的是获得性梅毒。临床上分为三期。I期于感染后3周左右出现局部无痛性硬下疳，多见于外生殖器，4~8周后，硬下疳常自愈。II期梅毒发生于硬下疳出现后2~8周，全身皮肤、粘膜常有梅毒疹，全身淋巴结肿大，有时会累及骨、眼等脏器。III期梅毒发生于感染2年后，亦可长达10~15年，基本损害为慢性肉芽肿，皮肤、肝、脾常被累及，多见于高龄者因出现皮肤损伤而被发现。其中I、II期梅毒破坏性小、传染性强，而III期梅毒传染性弱，破坏性大，若侵害CNS和心血管，可危及生命。

下面是笔者在工作碰到的两个案例：

（2）患者，男，50岁，临床诊断高血压，医生开具梅毒检查医嘱，检验结果：RPR为原倍阳性，TPPA检测阴性，两种检验均保证质控在控、由厂家提供试剂盒前提下完成。同样由另一位老师完成复查，结果无异。后采用间接免疫荧光染色，未见呈螺旋体结构。

到底是什么原因呢？结果又该怎么断定？

TPPA称梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验，是将人工包被的致敏明胶粒子和样本中的梅毒螺旋体抗体发生凝集，产生粒子凝集反应。而常用的检测是利用ELISA原理，通过标记酶分解底物浓度变化测定OD得出结果。WHO推荐用于筛选试验阳性标本的确诊试验。





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2018-1-5 10:38 上传



对于RPR(-)TPPA(+)这一结果较为疑虑，存在RPR假阴性或TPPA假阳性的可能。据文献和大量实验观察，RPR对早期梅毒敏感性较低尤为突出，生物学假阳性和假阴性较高，出现假阴性的原因包括：(1)方法缺陷；(2)前滞反应：血清反应素含量过高引起；(3)技术误差；(4)试剂质量；(5)其他因素：病人早期就诊率增高，抗生素的滥用可能降低血浆反应素产生（有待证实）。也有引起TPPA假阳性的情况，根据文献记载，孕产妇及婴幼儿血TPPA阳性不能作为诊断梅毒的确认依据，非梅毒患者的孕产妇及婴幼儿的血TPPA可在1～1.5年转阴 ；儿童患上呼吸道感染可能造成TPPA假阳性 ；试验技术误差等。但因TPPA检测抗梅毒螺旋体抗体，敏感度高，在保证检验中质量安全的前提下，TPPA结果可信，可考虑RPR结果可信度。若均不能肯定，可加做荧光染色、镀银染色、或者PCR加以确诊。





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来源： 检验医学

利箭

学习了，谢谢老师分享。太专业了。

冬日文竹

我们单位是两项检测均是阳性，才报病。

雨后天空1018

我们也是两项均阳性，才报传染病卡。根据老师提供的资料，我判断这两例病人，不应该判断为梅毒。

ywp香水百合

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二道桥的羊肉串

很专业，可以转给我们的管传染病上报的同事看看。

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路过学习，谢谢老师的分享。

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