听课笔记丨胡继红：微生物检验结果，您真的能看懂？

dearhang

整理丨肖春莲审稿丨张静、王超
“临床微生物检验工作是医院感染控制工作人员的眼睛”，这句话很形象地揭示了微生物检验与医院感染控制工作的密切性。一份微生物检验结果能够给临床感染提供病原学诊断、为医生提供使用抗菌药物的依据、为医院内感染的预防和控制服务、为细菌耐药监测服务…… 当你拿到一份微生物检验报告的时候，你知道如何判断标本是否合格吗？知道如何分辨感染菌还是定值菌吗？你真的能看懂其中的含义吗？Show time，国家卫生计生委临床检验中心胡继红老师教你读懂它。





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痰涂片对下呼吸道感染病原菌诊断的重要作用

• 培养方法敏感性低，无法判断分离菌的来源
  [/*]
• 用革兰染色图片评价痰标本是否合格，可以发现培养不能生长的细菌，能够提高培养方法的特异性及敏感性。
  [/*]

• ＞10鳞状上皮细胞/LPF—标本来自上呼吸道[/*]
• 出现弹性纤维---标本来自下呼吸道[/*]
• 有肺泡巨噬细胞---标本来自下呼吸道
  [/*]

下呼吸道标本检验结果的解读报告有临床意义的微生物

• 应报告的病原菌：化脓链球菌、B群β溶血链球菌（儿童）、博德特菌属（特别是支气管博德特菌）、奴卡菌属、新生隐球菌、弗朗西斯土拉菌（高致病菌）、鼠疫耶尔森菌（高致病菌）、炭疽芽孢杆菌（高致病菌）、丝状真菌（排除腐生菌污染）。
  [/*]

无需进一步鉴定其他酵母样真菌，念珠菌通常不会引起肺炎，除非是肿瘤患者如白血病、肺移植患者或新生儿下呼吸道分离的念珠菌。

• 培养和涂片相符合时报告的病原菌：处理培养物应参考涂片的结果，应根据革兰染色所见炎症细胞和细菌的形态与培养物进行对照
  [/*]

• 培养与涂片结果不相符时重新读片。[/*]
• 培养的细菌 和炎症细胞相关时，报告以下两种病原菌：肺炎链球菌，并报告药敏结果；流感嗜血杆菌，常规报告β-内酰胺酶。
  [/*]

报告有临床意义数量的非优势菌

• 培养达到临床意义的数量，即使非优势菌也应报告的有：卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟菌，常规报告β-内酰胺酶[/*]
• 只对住院患者报告的病原菌：铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌属，特别是鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍德菌，以上细菌需报告药敏结果
  [/*]

报告有临床意义数量的优势菌生长菌达临床意义数量的优势菌，特别是当涂片提示分离菌与多形核白细胞相关时报告的病原菌：

• 金黄色葡萄球菌，并报告药敏结果；[/*]
• B群β溶血链球菌（成人）、C群或G群β溶血链球菌；[/*]
• 单一形态革兰阴性杆菌（特别是肺炎克雷伯菌），并报告药敏结果；[/*]
• 苛养的革兰阴性杆菌，通常报告β-内酰胺酶；[/*]
• 脲酶阳性的棒状杆菌（假白喉棒状杆菌、假结核棒状杆菌）或来自ICU的患者；[/*]
• 分离自免疫抑制患者的马红球菌。
  [/*]

对非致病菌的报告：

• 肠杆菌科细菌：在麦康凯平板上生长>1种G-b，经氧化酶（-）、乳糖产酸等试验初步鉴定为肠杆菌科细菌，报告：经鉴定生长“肠杆菌科细菌”。[/*]
• 非发酵细菌：在麦康凯平板上生长>1种G-b，经氧化酶（+）、克氏双糖铁上不发酵葡萄糖等试验初步鉴定，报告：经鉴定生长“非发酵细菌”。
  [/*]

只生长肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌：

• 报告“革兰阳性球菌混合生长”；[/*]
• 培养物纯度达90%以上，则做初步鉴定到属水平并分别列出。
  [/*]

报告“分离到口咽部正常菌群”：分离到的以下细菌均报告“分离到口咽部正常菌群”（可列出相应菌属）：草绿色链球菌和/或非致病奈瑟菌、类白喉菌、凝固酶阴性葡萄球菌、罗斯菌属、厌氧菌、嗜血杆菌属、艾肯菌属、放线杆菌属、嗜一氧化碳菌、莫拉菌属、肠球菌属、酵母样真菌、未达到有意义数量的金黄色葡萄球菌（如果医院感染控制要求可做药敏试验）、格兰阴性杆菌及脑膜炎奈瑟菌。
咽拭子培养如何报告？

• 报告临床的主要病原菌：A群β溶血链球菌（咽颊炎最常见病原菌，造成严重的免疫系统疾病）；C群、G群溶血链球菌（食源性、引起咽颊炎暴发）；溶血隐秘杆菌（选择报告可引起咽颊炎和扁桃体化脓）[/*]
• 不报告咽炎中非致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（定植）、卡他莫拉菌、α溶血链球菌、所有革兰阴性杆菌和所有酵母菌
  [/*]

感   悟通过胡继红老师的详细讲解，才知道一张小小的微生物检验报告单内涵如此丰富，由此可见，微生物室的规范化才是正确报告的根本保证，也反映出标本的来源和标本的合格与否对检验结果至关重要。不论是感控人员、微生物检验人员还是临床医生，学会看懂微生物检验结果并应用于自身的实际工作中，才能让检验报告发挥真正的作用。如此实用的微生物检验结果评价方法，您学会了吗？速速收藏吧！
来源SIFIC官微https://mp.weixin.qq.com/s/XA6HV2VE00N6I7rQ1c0FDg



微生物


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txyy_ygk

谢谢老师分享！受益匪浅，点赞点赞！

怡儿

太感谢了，真的太好了，这方面的知识是欠缺的，谢谢老师的分享

guoli2008

很不错的学习资料，谢谢老师分享

guoli2008

很不错的资料，谢谢老师分享

guoli2008

很好的资料，谢谢分享

yage

无需进一步鉴定其他酵母样真菌，念珠菌通常不会引起肺炎，除非是肿瘤患者如白血病、肺移植患者或新生儿下呼吸道分离的念珠菌。

我们检验科一般还是报出来的。

tracy

报告单难看懂，缺少是我们的短板                                

lyluoxiuhua

看微生物检验结果是我们的短板 ，非常感谢老师的详细解读！

二进制

tracy 发表于 2017-6-22 12:29
报告单难看懂，缺少是我们的短板

得闲、有空，请移玉步，多到医学检验科微生物实验室逛诳先。