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烧伤患者极易感染金黄色葡萄球菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的发生会大大增加医疗资源的投入和暴发流行，而且可能会引起人群发病率与死亡率的升高。控制易感人群MRSA感染的策略包括：手卫生、接触隔离、环境卫生、高效微粒空气过滤的正压病房，以及入院时主动筛查(ASC)。早在上世纪80年代，研究机构已在烧伤病房实施了MRSA主动筛查并对MRSA筛查阳性患者进行接触隔离。一项在危重成人患者的多中心试验研究结果表明，即使不进行ASC，也可达到控制MRSA的效果。因此以上做法在2014年8月底被叫停。尽管该研究的对象未包括烧伤危重患者，但根据感染控制委员会的共识意见，仍采纳了该结论。本研究对政策改变前后烧伤住院患者MRSA感染发病率进行描述。 方法 研究现场为帕克兰医院的区域烧伤中心，该中心有861张床，是一所由郡县税务支持的三级医疗学术中心。该烧伤中心包括1个9张床位的重症监护病房(BICU)——平均每月住院人数为28例；1个18张床位的急症监护病房(BACU)——平均每月住院人数为53例；1个水疗病房。研究对象为2011年12月至2016年2月期间入住烧伤中心的住院患者。 BICU收治的患者有两大来源：烧伤患者、内科与外科ICU容纳不下的患者(所占比例3个日历日。定植指的是在其中一个部位筛查阳性。 2011年12月-2014年8月为进行ASC阶段，2014年9月-2016年2月为随访阶段，在此阶段，不进行ASC。HO-BSI率=感染人数/1000住院日，比较ASC阶段与随访阶段HO-BSI率是否有统计学差异，采用双侧检验，α=0.05。该项目是在帕克兰健康与医院系统进行的质量改进计划，因此它没有接受机构审查委员会的正式监督。 结果 33个月内(2011年12月-2014年8月)，共有4006例患者，其中入住BICU 2665例，入住BACU 1341例，725例患者（BICU 557例，BACU 168例）接受了入院筛查，总体的筛查依从性为18.1%，(BICU 入院筛查依从性为20.90%, BACU 入院筛查依从性为12.53%。725例患者中，60例为MRSA定植(BICU：36/557；BACU：24/168)，入院定植率为8.3%；MRSA HO-BSI发生率为1.23‰，BICU与BACU的感染发生率分别为2.59‰与0.31‰。在18个月的随访期内(2014年9月-2016年2月)，当不再将ASC作为MRSA控制策略时，MRSA HO-BSI发生率为1.28‰，BICU与BACU感染发生率分别为2.67‰与0.46‰。两个阶段的MRSA HO-BSI发生率差异无统计学意义(P=0.91)。帕克兰医院老院区BICU与BACU MRSA HO-BSI发生率分别为3.72‰与0.50%，新院区分别为0.75‰与0.41‰，差异均无统计学意义(P值分别为BICU：0.09，BACU：0.91)
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发表于 2017-6-19 14:26:00
发表于 2017-6-19 14:26:01
