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本帖最后由 999欣欣向荣 于 2017-11-7 16:26 编辑
特别谨记：没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的，不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病，只有结合、参照患者的临床表现与其他实验室检查结果，才能做出正确的判断。
1、外周血白细胞总数及分类：外周血白细胞是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标，主要观察白细胞计数及分类比例，但因影响因素极多，特异性不高，故需结合临床表现及其他实验室指标综合判断。
①白细胞升高合并中性粒细胞比例升高，常提示急性细菌性感染，特别是革兰阳性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)感染。少数病毒感染，如流行性乙型脑炎和流行性出血热也可有上述表现。此外，血液与实体肿瘤、血管炎、成人Still病及肾上腺皮质激素的使用等多种非感染原因，也可引起白细胞及中性粒细胞升高。其生理性增高见于新生儿、月经期、妊娠、分娩及情绪变化等。
③白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高常提示寄生虫感染，也可见于结核、变态反应、肿瘤及药物等原因。
①病毒、非典型病原体(如支原体、衣原体、立克次体等)及某些原虫(如疟原虫、黑热病原虫)感染可致白细胞减少。
2、红细胞沉降率(ESR)：ESR为炎症反应的非特异性指标，对鉴别感染、评价感染严重程度和预后的临床意义均不大。
①在细菌感染时NAP积分增高明显；
③而NAP积分在类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及强直性脊柱炎等自身免疫性疾病中与正常对照无明显差异。
①细菌感染时，血清CRP可呈中等至较高程度升高，80%的患者CRP超过100 mg/L，88%～94%的患者超过50 mg/L。病毒感染时，CRP的水平多正常或轻度升高。但CRP的特异性并不高。
5、内毒素：虽然内毒素检测有助于革兰阴性菌感染的快速诊断，高内毒素血症也常提示革兰阴性菌感染且病情较重，预后不良，但因特异性较差，在临床工作中并不常用。
1、降钙素原(PCT)：PCT在细菌感染引起的全身性炎症反应早期(2～3 h)即可升高，感染后12～24 h达到高峰，PCT浓度与感染严重程度呈正相关，感染消失后恢复正常。因此对严重细菌感染的早期诊断、判断病情严重程度、预后、评价抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面都具有较高的临床价值。
②PCT在局灶性细菌感染中往往正常或轻度升高。当PCT浓度在0.05～0.50 μg/L时，患者无或仅有轻度全身炎症反应，可能为局部炎症或局部感染；当PCT浓度在0.5～2.0 μg/L时，提示中度全身炎症反应，可能存在感染，也可能为严重创伤、大型手术、心源性休克等所致。
④除细菌感染的诊断和预后判断外，PCT也可用来指导抗生素的使用。
⑥PCT的检测结果可受到某些药物的干扰：如OKT3、单克隆抗体、多克隆抗体及白细胞介素(IL)等，这些药物可引起内源性细胞因子的急剧改变而导致PCT增高；其他一些药物如万古霉素、亚胺培南、头孢噻肟、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素和呋塞米等，只有在大于常规治疗剂量时才有可能引起PCT的增高。常见可以影响CRP、末梢血白细胞等炎症指标的药物如肾上腺皮质激素和非甾体类药物，并不会引起PCT浓度的变化。
2、IL-6：鉴别感染与非感染的特异性不如PCT和CRP。
4、嗜肺军团菌尿抗原：军团菌感染患者的尿液中可排出一种具有热稳定性及抗胰蛋白酶活性的抗原，其在尿液中的浓度是血清中的30～100倍。尿抗原可在发病1 d内即被检测到，大约可在体内持续存在至有效抗菌治疗的数日或数周后。因此，可通过测定尿抗原来实现军团菌感染的快速、早期诊断。
三、真菌感染相关生物标志物
2、GM试验：对于恶性血液疾病及骨髓造血干细胞移植患者的侵袭性曲霉感染的诊断具有重要价值，但是否同样适用于非粒细胞缺乏患者，尤其是对合并肺部基础疾病患者早期诊断的价值仍有较大争议。
①假阳性可见于静脉用哌拉西林-他唑巴坦，使用免疫球蛋白、血液制品，高剂量肾上腺皮质激素，透析，化疗导致严重黏膜炎的患者以及儿童和新生儿等。
3、隐球菌荚膜多糖抗原：目前使用的检测方法有乳胶凝集法(latex agglutination，LA)、酶联免疫法(enzyme immunoassay，EIA)和侧向层析法(lateral flow assay，LFA)等，其中以LFA法最快速，而临床实践中LA法最为常用。LA法目前市售试剂盒可以检测出最低为10 μg/L的荚膜多糖抗原，文献报道该方法的敏感度为91.1%～100.0%，特异度为96%～100%。
四、γ-干扰素释放试验(IGRAs)
五、2张重要的总结表
注：CRP：C-反应蛋白；PCT：降钙素原；sTREM-1：可溶性髓系细胞表达触发受体-1；pro-ADM：肾上腺髓质素前体；suPAR：可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体
注：CRP：C-反应蛋白；PCT：降钙素原；IL-6：白细胞介素6；sTREM-1：可溶性髓系细胞表达触发受体-1；LBP：脂多糖结合蛋白；suPAR：可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体
中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 感染相关生物标志物临床意义解读专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志,2017,40( 4 ): 243-257. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2017.04.002
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发表于 2017-11-7 16:19:00
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