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首都医科大学附属北京佑安医院 李素英
医院的重点科室包括：手术部、中心供应室、产房、婴儿室、ICU等，重点科室是医院感染的高发科室，一旦出现问题，将造成医院感染暴发，对病人健康造成伤害。为有效降低医院感染率，确保病人就医安全，对重点科室加强监督与管理，是医院感染管理的重要任务。
手术部的医院感染管理
（一）手术部管理中存在的问题
1、布局流程不合理：
分区不明确；病人和医务人员、污染物品和清洁物品共用一个通道；未设感染手术间；没有病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收处理等区域。
2、层流洁净手术部管理混乱
未经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定；管理制度不健全；各种手术均在层流手术间进行；未定期更换过滤板；回风口未定期清洁；连台手术之间手术间不清洁；参观人员过多等。
3、未经感染管理培训，感染控制意识差
4、环境卫生学控制指标检测不规范
5、保洁人员未进行分区保洁
（二）手术部的建筑布局要求
1、手术部应达到2002《医院洁净手术部建筑技术规范》的标准。建筑布局应当满足功能需求，流程合理和洁污分开的原则。
2、生活办公区与手术区，严格分开， 无菌区、清洁区、污染区划分明确，有实际屏障，严格区域管理，防止区域间的交叉污染。无菌区包括无菌物品储存室、手术设备存放室、医护人员刷手区、患者麻醉和手术区域；清洁区包括药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等；污染区包括病人车辆更换区、器械初步清洗区、污物回收处理等区域。
3、手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。
4、设有隔离手术间，便于隔离感染病人。
5、空气净化可采用层流净化、静电吸附等消毒设备。
（三）手术部的环境保洁
1、手术室内环境应保持整洁、无尘、无污染。
2、手术过程中应严格控制血液、体液污染环境，一旦污染应立即用高效消毒剂进行消毒和局部清理。
3、接送病人手术平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单（防水、防渗）一人一换。
4、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。
5、洁净手术部的净化系统应在手术前30分钟开启，术前的风速、压力、湿度等指标应满足手术级别要求，术前应有相关数据记录。
6、连台手术时，空气净化系统应连续运行到清洁、消毒工作完成后计算时间，Ⅰ～Ⅱ级手术间不短于20min，Ⅲ～Ⅳ级手术间不短于30min。
7、不同级别洁净用房的清洁、消毒物品（拖布、抹布）必须分别设置，不得混用。拖布、抹布应使用不易掉纤维的织物材料制作。拖布应使用片状地拖，用后立即洗净、消毒、烘干。
8、进入手术部洁净区域的一次性医疗用品和药品，应当拆除外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。
（四）手术部管理制度
1、制定手术部的工作流程、操作规范及工作人员的岗位职责。
2、培训制度：手术部的工作人员和实施手术的医师，应接受医院感染管理相关知识的培训，严格执行有关制度、规范。熟悉并掌握手术部医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，
3、保洁和消毒制度：不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。
4、手术间使用管理制度：
（1）手术间内设备应简洁，以满足手术需要为准。
（2）不同手术应在不同手术级别的手术间进行。如关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科和眼科等手术中的无菌手术等，需要在I级--特别净化手术室，（100级净化）内进行。
（3）层流手术部必须定期维护。
北京市过滤器更换周期
类 别 更 换 周 期
新风入口过滤网 1周左右清扫1次，多风沙地区周期更短
粗效过滤器 1～2个月
中效过滤器 2～4个月
亚高效过滤器 1年
高效过滤器 3年
手术部医院感染预防与控制技术规范（讨论稿）
新风入口过滤网 网眼是否一半以上已堵 1周清扫1次，多风沙地区周期更短
粗低效过滤器 阻力已超过额定初阻力60Pa，或等于2×设计或运行初阻力 3-6个月，超过标准随时更换
中效过滤器 阻力已超过额定初阻力80Pa，或等于2×设计或运行初阻力 6-12个月，超过标准随时更换
亚高效过滤器 阻力已超过额定初阻力100Pa，或等于2×设计或运行初阻力（低阻亚高效时为3倍）1年以上，超过标准随时更换
高效过滤器 阻力已超过额定初阻力160Pa，或等于2×设计或运行初阻力 3年以上，超过标准随时更换
（4）每一手术间仅限置一张手术台。传染病患者的手术应当在隔离手术间进行。为传染病患者或者其他需要隔离的患者实施手术时，应当按照《传染病防治法》有关规定，严格执行标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护。手术结束后，应当对手术间环境、物品、仪器等进行终末消毒。
（5）消毒气体、麻醉废气应单独系统排放或与送风系统连锁的装置，不可回风进入循环。
5、医疗废物处理制度：手术废弃物品应按医疗废物分类收集于不同包装袋（盒）内，由专人收集并运送到指定地点。
6、一类切口感染病例随访制度
7、器械清洗灭菌制度
8、人员管理制度
9、手消毒管理制度
10、其他
（五）手术人员手的清洁与消毒
1、剪短指甲，去掉人工指甲和首饰，前臂及手部皮肤不能有破损。
2、外科刷手：用刷子接取皂液，将指甲内污物刷净，并按外科刷手方法洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂涂擦双手及手臂。刷手后，穿无菌手术衣和无菌手套。
3、连台手术，需重新按照外科手术刷手法进行。
（六）手术部人员管理
1、所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。
2、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子应将头发全部遮盖。手术衣被污染，应及时更换。
3、实施手术人员，刷手戴手套后，只能触及无菌物品和无菌区域；不能在手术者背后传递器械和用物，坠落在手术器械台面以下的器械和物品应当视为污染。
4、穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动；
5、手术间的门，除物品及人员通过时均应保持关闭，尽量减少人员的出入。
6、患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作。
7、除手术人员外，严格限制进入手术间的人员数。观摩手术人员，应穿有明显标识的隔离观摩服，参观手术人员应严格限制并禁止串手术间。
8、手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。
（七）手术器械的清洗与灭菌
手术室的器械消毒灭菌应严格按照《卫生部消毒技术规范》要求进行，并经中心供应室专业化处理，以确保消毒灭菌达标。
1、手术器械的清洗：
2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒或灭菌。耐热、耐湿物品首选物理消毒或灭菌方法（压力蒸汽灭菌法）；不耐热、不耐湿的器械或用品可选用低温灭菌法（环氧乙烷灭菌法、低温等离子体）。小型快速灭菌器不能替代常规的压力蒸汽灭菌方法。
3、病人用的吸氧装置、呼吸机面罩、管路等要一人一用一消毒或采用一次性医疗用品。湿化液应为灭菌水，每人更换。
（八）手术部的质量监测
1、洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档。
2、洁净手术部日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差。
3、每月对各级别洁净手术室进行静态空气净化效果的监测并记录；
4、每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决；
5、每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决；
6、每年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录；
7、每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。
[ 本帖最后由 胡杨 于 2008-1-24 10:28 编辑 ]
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发表于 2008-1-23 13:14:00
发表于 2008-1-23 13:14:01
