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铜绿假单胞菌用药

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发表于 2012-12-5 10:57:00 | 显示全部楼层 |阅读模式


铜绿假单胞菌如果药敏结果显示只对亚胺培南和美罗培南敏感,请问应该怎样用药呢?是用亚胺培南联合其他的抗生素吗?




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[h2]点评[/h2]




星火


依据耐药监测,我院一般二联? 

发表于 2012-12-5 11:15




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发表于 2012-12-5 10:57:01 | 显示全部楼层


病情如何?
其它耐药情况?
二者偱证选择有依据,比如脑外,选美平。
其它可能选头孢他啶,或环丙沙星,或特治星?
需要临床微生物支持!






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发表于 2012-12-5 10:57:02 | 显示全部楼层


星火版主说的没错,老师还要考虑病变的部位,组织浓度,所用的抗菌药物能否达到。






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发表于 2012-12-5 10:57:03 | 显示全部楼层


还是先确定这铜绿是否病原菌再考虑用药!






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发表于 2012-12-5 10:57:04 | 显示全部楼层


呵呵,veryoldman老弟总是一下击中要害。
只对碳青霉烯类敏感的铜绿还真少见,不要是菌不纯吧?






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发表于 2012-12-5 10:57:05 | 显示全部楼层


因为有相关的肺部感染的症状,应该不是定植而是感染,医生把其他的抗生素都停了,只用了亚胺培南,我认为有些不妥,是不是该和其他抗生素联用?比如头孢他啶。






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发表于 2012-12-5 10:57:06 | 显示全部楼层


本帖最后由 巴斯德之徒 于 2012-12-7 17:42 编辑

都像你这样牵强附会,又不知要闹出多少冤狱!
有症状就一定是你分离这株铜绿导致的?都知道痰培养大多数是杂菌丛生,将定植菌,污染菌当成感染菌错报那是常事,而且很多有价值的微生物由于抗生素经验性应用导致无法分离,或者特殊病原体由于培养方法不恰当、培养基质量低劣、又或者培养时间不足、分离技术不过关等导致真正与感染相关病原菌无法被分离到……如此,种种,造成痰培养参考价值值得商榷。
而楼主竟然在毫无详实证据的基础上 一句有症状,就牵强的认为分离菌就是感染菌,未免太草率了吧?
可能你还不服气。问你几个问题,如果你能回答得起,我就认为你的这张报告有价值:
1、有痰涂片吗?看到胞内吞噬了,有胆量将涂片镜下照片发上来让大家看看吗?
2、你们做药敏时带着质控菌做了吗?质控结果如何?菌悬液做了纯度验证了吗?
3、对于这种不太常见的结果,你们用第二种方法验证了吗?例如你们用MIC法得出的结果,就需要用扩散法或者E-test法验证,而如果使用的是扩散法,就得用MIC法或E-test法进行验证。







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发表于 2012-12-5 10:57:07 | 显示全部楼层

巴斯德之徒 发表于 2012-12-7 17:36
                               
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都像你这样牵强附会,又不知要闹出多少冤狱!
有症状就一定是你分离这株铜绿导致的?都知道痰培养大多数是 ...
老师,你所说的验证试验,我都很想实现,特别是在做到耐药的铜绿的时候,可是无赖的是细菌室要用到什么东西我们细菌室说了根本就不算,特别是在我们这种区级小医院能够让你用上MIC法做药敏,对于领导们来说,已经是格外开恩了!在某些领导眼里细菌室就好比生化室只要有个仪器、孵箱就什么都可以做了!我们是连仪器都没有只有个软件,鉴定与药敏都是人读入数据库再出报告!每次做到这样的菌株,只好咨询医生、仪器软件公司的售后微生物老师们,然后再做一次纯化后的药敏试验,完全重合后,发出报告!而且我们有次参加会议学习的时候,还谈到有荚膜的铜绿药敏做出来常常都是全敏感,但是很显然临床实际情形并非如此!我们每次痰培养必定做涂片染色!当时一病人痰标本染色结果全是是密集分布的阴性杆菌,无上皮,白细胞满视野,当然这种形态一致的杆菌也可以叫满视野了,最后整个药敏板一片绿,就没有几个药敏孔没长满细菌!好像除了亚胺培南和环丙沙星!而且环丙也只是个中介!一个视野如此多的细菌,我都怀疑这不是标本而已经是“纯培养物”!我不知道这种现象还有谁碰到过,反正我已经碰到两次,由此满视野的肺炎链球菌,如果我要是有拍照功能的软件就好了,所以在底层医院工作有时真的很让人迷茫和懊丧!






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