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发表于 2007-9-7 14:05:08
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[h1]关于“隔离”，我想说的话，---[/h1]
背景：
说起“消毒隔离制度”，自打医院建立就一定会制定的一项基本制度，大家再熟悉不过了。可是，随着对“院感”认识的不断加深，给这项制度赋予了更多的内涵。制度内的”对传染病和特殊感染病人，应该采取相应的隔离措施“一款，许多医务人员没有去仔细研读，问到”如何采取措施啊？”回答的均不完整。说明在隔离的问题上大家还是比较淡漠。同时，院感专干在此问题上，也是经历了表浅到深刻的历程。
观点：
我的理解是：为切断病原微生物“传播途径”所采取的一切措施都可称为“隔离”，不能简单的认为“隔离”就是把携带者单独“关”起来。隔离是一种积极的干预手段，目的就是预防“交叉感染”。但在实施过程中，确实很有学问。理解透彻的单位，落实的就会更好。我认为应该从以下几个方面考虑采取相应措施：
1、环境控制：隔离岛，单间，同病同室，置病区盲端的房室；
2、物品控制：病房设施和诊疗设施简单化，病历夹，标本定点存放；
3、人员控制：减少流动（活动限区，探视限时，诊疗限人）；
4、病原控制：诊疗器具和环境设施的消毒灭菌，废物处理，手卫生；
5、接触控制：防护用品（口罩帽子隔离衣，手套鞋套护目镜），隔离标识；
根据患者自身状况和携带病原微生物的特点，对“接触，空气，血液”三大传播途径采取的隔离措施上，应该有所侧重。比如：血液传播手套（锐器刺伤）为主，空气传播以环境和口罩为主。但上述5项应该都是考虑的内容。
讨论：
1、隔离标识：如何既能保护病人隐私，又能警示采取措施？床头牌标识和文字性标识可能不可取（隐私），我院开始是在床头牌标识，病人和同病房的患者都有意见，病人强烈要求出院，不治疗了。护士长都没有办法。有同行建议采用不同色块提示，我有同感。我们也是采用这一方法解决的。在病人一览表信息卡的左下脚，粘贴蓝三角标识，提示是”传染病和特殊感染的病人“，需要采取隔离措施。注意：（1）不是传染病标识。有时护士爱称为”传染病标识“，我们都给予纠正。因为还包含MRSA，VSA，VRE，绿脓杆菌感染者。（2）不做隔离等级和病种区分界定。该信息卡上已有”过敏“，”护理级别“，”病危“等色块警示，再加”隔离“，够多了。我想，还是复杂的问题简单化，一色块更容易记忆和操作，多色块更容易混淆。具体隔离等级，措施侧重，解除原则，标本用药等专门起草一个”制度“或”操作规范“说明即可。隔离措施的执行，更多的应体现在技术水平和能力的层面上。自己的病人，几床什么病，交班纪录和病史诊疗都有记载，应该清楚的。（3）一览表上贴标识。不在床头卡上，原因不说自明。不知大家有何建议？
2、隔离病房：严格的隔离病房应该是脱离中央空调系统的。1-2人间的小病房比较理想。病人由于性别，病情，经济状况等等原因，我院同感染疾病同室和小病室调床隔离常常做不到，我们也没有做严格的命令与处罚，护士长有这个意识，我们都认可了。不知道各位的医院里如何？有更好的办法吗？
其他：
1、另外还有一类病人，虽然没有传染病，也没有特殊感染，但由于器官移植、肿瘤化疗等原因，大量使用化学药物，使免疫功能几近丧失，非常容易感染。在“零”免疫期采取的保护性隔离措施，这也称为“隔离”，是保护性隔离。通常是在100级净化的层流病房（准确讲是净化病房）和隔离岛内进行。大家如果在起草制度或规程时，在措词上不要忽略了。
2、 5楼的“隔离方法表”我看了，我认为可以简单化，共性的隔离措施可以省略，特性的地方区别标注，当然，我的看法是在“制度”上，而不是在标识牌（卡）上，这两个建议的理由见上述观点。
[ 本帖最后由 ZHWEN 于 2007-9-10 19:08 编辑 ]
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发表于 2007-9-7 14:05:00
