征集令：关于重症监护病房医院感染预防与控制规范您有什么疑惑？

dearhang · 发表于 2017-1-9 00:16:00

国卫通〔2016〕23号发布了《医院消毒供应中心第1部分：管理规范》等10项卫生行业标准，对于《重症监护病房医院感染预防与控制规范》（详见下面链接）您有没有发现有什么不明白的地方？或者和以往规范有矛盾的地方？或者和其他规范有冲突的地方？把您的想法和建议一一跟帖写出来吧，我们将针对大家所提出的问题进行梳理，并寻求相关专家的解答，为大家答疑解惑，让规范能够更好的为临床服务！
WS/T 509—2016 重症监护病房医院感染预防与控制规范

清洗消毒, 技术
本主题由昊爱无限于 2017-1-12 16:54 合并

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迪林 · 发表于 2017-1-9 00:16:01

1、“包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行通气患者。” 是指已经有肺炎的患者，但发生肺炎还在48小时内的使用呼吸机，也属VAP？  应该不是指肺炎有原有的基础上加重了计入VAP吧？若属加重是指菌群改变的计入还是肺炎拍片后加重的计入  还是  临床表现加重的计入？
2、“进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。 ” 是ICU今后均可不更鞋？是对医院感染控制影响不大可不穿，还是保洁做得好的大医院可不更鞋。  曾经查阅过此类论文，只是认为本院保洁公司的环境卫生做得不好，工作人员仍旧穿专用鞋，外来人员更换鞋套。
3、“长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d－10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换”  现在的理念是非特殊型导尿管的患者导尿管7—10天必须更换吧？原来的“不建议定期更换导尿”废除是要废除，长期置管不更换反而尿路感染增加，且一次性导尿管质量不好，有3—4天就漏尿，只有规定按说明书更换尿管。

[h2]点评[/h2]

鱼儿飞

老师看的很仔细，内容很具体，感谢你的分享！

发表于 2017-1-9 18:18

guoli2008 · 发表于 2017-1-9 00:16:02

已经有了2016版的《消毒管理办法》，为什么引用文件要引用2002版的，不用最新的版本呢？

[h2]点评[/h2]

禅静思语

同问！

发表于 2017-1-27 13:28

相识有缘 · 发表于 2017-1-9 00:16:03

3术语和定义：
3.6中央导管相关血流感染CLABSI
7医院感染的监测：血管导管相关血流感染（CLBSL)
这2个英文缩写？

[h2]点评[/h2]

茶韵幽香

7.2这里是笔误，应该是CLABSI

发表于 2017-1-31 21:32

禅静思语

咨询了版主，CLABSI. 血管导管相关血流感染，谢谢！

发表于 2017-1-27 16:28

相识有缘 · 发表于 2017-1-9 00:16:04

8.1.8当怀疑中央导管相关性血流感染时如无禁忌，应立即拔管，导管尖端送微生物检测，同时送静脉血进行微生物检测。
卫办医政发〔2010〕187号导管相关血流感染预防与控制技术指南(试行)：（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。
导管尖端送微生物检测是必须还是必要时？

ynosmile · 发表于 2017-1-9 00:16:05

3.4目标性监测 target surveillance针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。来源《医院感染监测规范》3.4目标性监测 target sureillance针对感染高危人群、高发部位、高危因素等开展的医院感染监测，如重症监护病房医院感染监测、血液净化相关感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS 509-2016

[h2]点评[/h2]

禅静思语

感觉这2个目标性监测所指意思基本一致。

发表于 2017-1-27 13:40

[h2]评分[/h2]

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鱼儿飞
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ynosmile · 发表于 2017-1-9 00:16:06

5.2ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。来源《重症监护病房医院感染预防与控制规范》 WS 509-2016第二十五条重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。来源：卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通知卫办医政发〔2009〕23号区域不同，最好统一，好执行！

ynosmile · 发表于 2017-1-9 00:16:07

不宜定期对穿刺点涂抹送微生物检测。
对患者皮肤进行监测，以前没做过，费用谁出。

[h2]点评[/h2]

鱼儿飞

重点是有意义吗？为什么不是定期涂抹消毒呢？没有感染的迹象，干嘛要送检呢？

发表于 2017-1-17 00:11

ynosmile · 发表于 2017-1-9 00:16:08

医疗区域的物体表面应每天清洁消毒1-2次，达到中水平消毒；
11.2地面应每天清洁消毒1-2次。
我们平时一直执行每天两次，多重耐药菌的执行每班一次，即一天3次。

[h2]点评[/h2]

禅静思语

你们做的很好，各个医院可以根据自己医院收治患者的病种、数量、被污染的程度决定清洁消毒频次，国家规范应该是最低要求。

发表于 2017-1-27 13:45

ynosmile · 发表于 2017-1-9 00:16:09

进人ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。
执行中不好掌握。

[h2]点评[/h2]

禅静思语

可以根据医院ICU周边环境及入室人员的个人卫生状况决定。

发表于 2017-1-27 13:46

鱼儿飞

必要时——按照鞋子的脏的程度判断吧

发表于 2017-1-17 00:10