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发表于 2012-7-16 10:49:09
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既然是讨论，直接贴出来吧。
关于提高手卫生水平的几大举措（讨论稿）
一、依据：
1、正确的洗手和手消毒方法是个人良好卫生习惯，也是预防医院感染和遏制传染病流行最简单、最有效、最经济的措施之一。
2、是卫生部2009年12月1日下发了《医务人员手卫生规范》及2011版《三级医院等级评审感染细则》的要求
3、也是上级监督部门多次监督检查反馈意见的要求。
二、我院手卫生现状及存在问题：
1、基础设施差：重点部门水龙头为手触式，且没有干手设施；
2、医务人员手卫生依从性差：手卫生意识差、手卫生用品消耗量不能满足手卫生规范要求，且存在较大差距。
三、在目前基础设施不便于改变的前提下，按照领导指示，感染办拟定了提高手卫生水平几大举措：
1、加强医务人员、患者、陪人手卫生健康教育：
（1）加强医务人员的健康教育：
加强不同形式的培训，年度内开展一次手卫生专题讲座（目前没做）；其次，加强手卫生质量检查，利用感染查房，不定时的深入病区，对发现的手卫生不合格现象进行现场指导、记录和培训（已经开展）。
（2）加强患者、陪人手卫生健康宣教：
患者的手卫生质量对预防医院感染同样起到至关重要的作用，患者可以将各种自身携带的病原菌通过手触摸病区环境而成为交叉感染的链条，在条件成熟的医院，提倡患者使用快速手消毒剂已成为控制医院感染的必须，针对我院情况，目前能推动的措施是：
1）将手卫生宣教纳入病人入院宣教内容之中，在患者入院时，由首诊护士在给病人进行入选宣教时直接完成（还未开展，需护理部配合）
2）制作手卫生宣教画册和展板，宣教画册，放置在病区报栏，便于患者、陪人借阅，对宣传画册的消耗，由感染办人员根据消耗量每周进行补充（基本定稿，还未完全落实）。
2、加强医务人员手卫生质量的监督检查：
(1)制作医务人员手卫生依从性调查表，按照手卫生依从性调查表进行手卫生监督检查，并如实登记，对监督检查结果，每季度进行汇总并以科室为单位进行反馈；对个人有手卫生严重不到位现象的人员，建立约谈记录，提请个人的重视；对连续3次约谈仍出现严重不到位现象的人员名单将通过控感信息进行全院通报（未实施）。
(2)加大手卫生质量的动态监测：每月由感染办人员在工作高峰时段，按照手卫生规范要求选择采样标本，并以编号的形式送检验科进行细菌监测和致病菌监测，检验科将监测结果统一感染办后，感染办根据编号对应的标本填写报告单，分科进行下发和结果反馈。（统一了采样、报告和反馈环节，使感染办对动态的手卫生质量有了更准确的把握，已经于年初开始执行）。
3、从科室手卫生用品的消耗量上进行监督：在医院感染控制领域，大多采用监测手卫生用品消耗量来侧面反映医院医务人员手卫生现状（这也是等级评审时的评价指标），在我国条件成熟的医院，为有效控制医院感染，营造病区环境物表的清洁状态的发生，科室管理者不仅仅向患者大力宣传手卫生意识，还在科室走廊设置快速手消耗剂并倡导患者及家属使用。
下半年，感染办将继续从手卫生用品的消耗量上进行监督，分阶段（消耗量、时间），使科室每床日消耗量逐步提高，具体措施如下：
（1）坚持每季度对科室手卫生用品（洗手液、快速手消毒剂）的使用量进行监督，对每季度使用量排名倒数第一、二名的科室护士长进行约谈，建立约谈记录，如约谈仍未得到改进，将于下一个季度向医院感染委员会主委、副主任进行汇报。
（2）以本年度第一季度各科室使用量为依据，力争在2012年第四季度，各科室每床日洗手液突破3ml，每床日快速手消毒剂达到1.5ml 的平台，对达不到的科室，在下年度医院感染委员会召开时进行提交讨论。（依据：2012年第一季度：全院洗手液每床日消耗量在0.89-2.75ml之间;全院快速手消毒剂每床日消耗量在0.24-1.01ml之间）
（3）将每床日手卫生消耗量的逐步提高，作为推动手卫生质量的监测标准之一和科室评优的入选基本条件（提请委员会通过）
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发表于 2012-7-16 10:49:00
