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align=left]记得这两年SIFIC论坛中曾经有人质疑过大陆感控工作中的手卫生浪潮，具体谈得哪方面内容没记住。我的这篇帖子并非是去质疑手卫生在感控中的重要作用，而是就大陆感控中手卫生工作前倨后恭的重大转折谈一点看法。在这个世纪的早几年，大陆感控界对手卫生在感控中的重要作用就已经开始广泛的强调，但在医疗护理工作中落实却进展缓慢。而真正使手卫生工作运动式的被推进应该是在近两三年中，确切一点的说，是从第二次医院评审工作开始后，说的明白一点，手卫生工作被重视不是因为在感控工作中的重要作用，而是因为评审需要。现在，在医疗质量评价中，手卫生依从性、正确率以及手卫生产品的消耗量都成为考核的重要指标。然而，在手卫生运动式的被推进中，手卫生在感控中的作用是否也相应的得以发挥呢？大陆医疗机构的手卫生工作是否只是在为手卫生而手卫生、为考核而手卫生，而并非是为感控而手卫生呢？欧美的研究数据——其实我很不情愿的选择“欧美的研究数据”，但我们有数据吗？——显示，良好的手卫生工作会减少至少三分之一的医院感染发生，但这种效果在大陆有几家医疗机构能够实现？预防医院感染的发生，需要诸多环节的控制，并非只是近乎完美的手卫生工作就能够实现的。手卫生在感控中的作用需要诸多感控工作的配合，用当下感控比较流行的术语来说，就是标准预防，而手卫生只是标准预防九个组成部分中的其中一条，当然是主要组成部分，但绝不意味着做好了手卫生就做好了标准预防。然而，在中国大陆的医疗机构中，标准预防的其他八项几乎在大多数的医疗机构中都不能做得很好。首先，一个最容易被看到的现象就是，或许除了少数发达城市的牛×医疗机构，其余大多数医疗机构都还存在陪人这种现象，陪人的存在给手卫生工作带来了重要影响，可以使感控工作者的努力化为乌有，这个大多数的感控工作者都容易理解，因此在有陪人这种现实存在下，手卫生减少医院感染发生的作用要打不少折扣。其次，是患者的诊疗环境。如果不能保持良好的诊疗环境，手卫生的作用无从发挥，这个逻辑应该不难理解。SIFIC论坛中有许多国外医疗机构的照片，整洁的医疗环境是这些照片的共同特点。试问，国内有几家医院能够做到？在诸多影响手卫生作用发挥的因素存在下，以行政手段推动的手卫生运动能够带来多大的感控收益？然而，我们的同行们却在不断的制造着神话。世界范围内的感控专业人士都认为手卫生依从性是一个难以解决的问题，依从性能够达到40%—50%就已经很不错了，但大陆有医疗机构的手卫生依从性高达80%甚至90%，这么高的水平几乎可以称之为感控界的诺贝尔奖水平，做到这么高的质量，可以说应该是解决了诸多的管理难题，实现了完美的管理。但这么高的依从性，有几个人敢相信？在多少业内人士看来是一个笑话。这么高的依从性，又产生了多少感控上的收益？这再次让我想起了几年前《中国院长杂志》中的那篇文章——《感控虚火》手卫生，也要根据国情，鄙人愚见，在诸多影响手卫生效果发挥的因素客观存在的国情下，运动式的推动手卫生工作会并不能带来与之相称的感控收益。还是应该根据不同医疗机构的功能需要与客观情况，开动脑筋，找到适合自己医疗机构的感控工作方式。感控，不仅仅是感控。
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发表于 2014-2-25 15:46:00
发表于 2014-2-25 15:46:01
