求助：等级医院评审条款准备的疑惑？

dearhang

4.19.3.1   
医院感染专职人员和监测设施配备符合要求，开展目标性监测、全院综合性监测。
【C】
1.医院感染管理专职人员和监测设施配备符合要求。
2.有医院监测计划，有目标性监测、全院综合性监测，监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求。
3.每年开展现患率调查，调查方法规范。
4.科室能按照制度和流程要求，监测《医院感染监测规范》要求的全部项目，并有记录。
5.室内质控覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型。
请问各位老师：第5条怎么准备，具体该怎么做？



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fnx

我也对这一条款有疑惑，希望得到老师们的指点。

明丫头

我一直以为这一条应该是给检验科的。坐等其他老师的回复。

静雨轩

    这应该是二甲医院的条款，在三甲复审的条款中，是这样写的：“医院感染监控覆盖全部医院感染监测及不同标本类型”。没有了室内质控四个字。
  个人理解，不一定正确。
  室内质控主要是评价实验室工作的可靠程度，为了保证检测结果的准确性。
  楼主 这句话有两个内容：1、医院感染监测项目；2、不同标本类型
  关于标本的室内质控，去检验科查，他们都是有做的。
  我们关键是对医院感染监测项目进行质控，那为什么需要室内质控呢？如何进行室内质控呢？
  这个条款的章节要求是采用监控指标管理，也就是说我们按照《监测规范》执行，得到的都是数据，有数据的地方就会有对比、有趋势，当然也会有误差。
   室内质控的目的就是保证数据的准确性，其实就是对我们基准值结果的认可。
   以感染率来说，正常情况下，我们医院的感染率都是在基准值附近波动，突然有一个月感染率很高，偏离了基准值很多，就是出现了失控现象，我们就要对失控的原因及影响程度进行分析，找到预防与改进的措施。重新把数据拉回到基准值附近。
   如果基准值不正确，那如何知道是否失控呢？
   所以针对监控数据的室内质控，就是把得到的基准值的方法列出来，包括数据来源、数据真实性、数据的可靠性列出，告诉专家，我的基准值是正确的。
    不知是否这样，仅供参考。
   
  
  

静雨轩

明丫头 发表于 2016-11-21 18:43
我一直以为这一条应该是给检验科的。坐等其他老师的回复。

看看我的理解是否正确

liu1724

﹏☆.静雨轩 发表于 2016-11-21 19:04
这应该是二甲医院的条款，在三甲复审的条款中，是这样写的：“医院感染监控覆盖全部医院感染监测及不同 ...

感谢老师详细解答。曾经因为这个问题咨询过三级医院的老师，他们准备的内容是环境卫生学监测的质控内容，我不太理解。我们是二级县级医院，本地区同级医院都还没复审，大家一块学习时曾交流过，都不清楚这一个条款怎么做。

静雨轩

liu1724 发表于 2016-11-22 10:06
感谢老师详细解答。曾经因为这个问题咨询过三级医院的老师，他们准备的内容是环境卫生学监测的质控内容， ...

仅作为个人理解，供参考。

明丫头

﹏☆.静雨轩 发表于 2016-11-21 19:04
这应该是二甲医院的条款，在三甲复审的条款中，是这样写的：“医院感染监控覆盖全部医院感染监测及不同 ...

实验室的室内质控都是直接用标准品来做，不能用病人的样本来做，因为有个体差异性。
同样的，医院感染率的基准值，个人的理解应该是一个常年的数据，以及与全市其他同级别医院的一个横线对比。对于老师您说的数据来源、真实性可靠性，这些都是做监测的基本方法，每家医院可以根据自己多年的监测值，评估出来本院的基准值。
从质控的意义来说，老师您的理解是对的。
但是从质控的方法，结合您说的基准值方法，就感觉有些不太能实现

静雨轩

明丫头 发表于 2016-11-23 19:51
实验室的室内质控都是直接用标准品来做，不能用病人的样本来做，因为有个体差异性。
同样的，医院感染率 ...

基准值肯定是相对稳定的一个数字，但是因为病情的不同，数量的不同等等，不是固定的数字，所以也需要定期的评估呀。

lsxyygl

学习了，但还是不太解惑，不知还有哪位老师有更好的招，期盼！