医院应该如何建立医院感染管理责任制？

dearhang

西安事件再一次将医院感染的预防与控制推到风口浪尖，但同时院感专职人员又常常感到力不从心，因为很多工作并不是靠自身的努力可以做到的，正如：2007年SIFIC的主题——感染控制，你我同参与；2008年10月19～25日是国际感染预防周（International Infection Prevention Week，IIPW），即以前称之为“国际感染控制周”——今年的主题是“感染预防是你我共同的职责”，这些主题传达的理念所言，感染控制需要大家共同参与！于是一个词语高频率地出现在我们的视野里——医院感染管理责任制！

西安事件调查中发现存在的问题有：
　　一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。该院对《医院感染管理办法》及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。
　　二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照《医院感染管理办法》的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。

　　三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。该院没有按照《医院感染管理办法》的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。

　　四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。

         确实如此，在《医院感染管理办法》中第二章  组织管理中第一点就说到：各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。
那么您认为医院应该如何建立医院感染管理责任制？
第一，与所有科室都签订包括各自职责的责任书？责任书可以囊括一切吗？
第二，医院目前一般实行医院感染管理三级管理网络体系，那么医院感染管理委员会的责任书怎么签订呢？实质上就是与我们的上级如何签订责任书？
第三，有关医院感染管理的相关法律、法规、文件等每年都有新规，那么这些责任书是否需要定期更新？
第四，责任书是否应该是双向的，即临床→←院感科，院感科→←领导？
第五，签了责任书以后，相关科室即便努力也没有办法做到的管理要求，譬如硬件，他们已经向院感科反映了，院感科没办法解决，又向领导汇报，领导也没解决，这种时候应该怎么办？
欢迎大家献言献策！



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幸运星

[h1]回复 #1 楚楚 的帖子[/h1]


这几天也在纳闷“建立医院感染管理责任制”应怎么理解？该怎么做才符合要求？起草《办法》时有没有对此作解释？还是多留意老师们献言献策吧！

星火

[h1]回复 #1 楚楚 的帖子[/h1]


很好的思考！如何制定和落实责任很需要规范化操作规程？
紫晶老师有与临床签的感管责任书，具体科室应有自己感染管理的特点。
先有形式，再具体落实政策？是把制度转化成责任书？

老朽

好主意！！！
我们一切行动。献计献策。群策群力，个所能及，共同建立一个完整的可操作的感染管理责任制。

老朽

[h1]责任书提纲，请大家补充完善，谢谢！[/h1]


根据楚楚版主的思路，列了一个初步提纲，抛砖引玉，请大家集思广益，各抒己见，共同完善，资源共享，发挥我们论坛的优势。
1、科室主任是医院感染管理第一责任人。
2、每月召开感染管理工作会议，讨论医院感染相关问题，
3、消毒灭菌要保证到位，支柱落实到位，有检查记录，
4、医疗废物管理一定按照管理办法执行到位
5、一次性用品必须一次性使用到位，其他物品一用一消毒灭菌。
6、手卫生设施和制度落实到位，洗手液和手消毒剂按规定领取到位，
7、《消毒技术规范》等文件必须执行到位，
8、各种流程必须符合感染管理流程，
9、对本科室人员进行培训，查记录。

拙凌

补充几点：
1、科室应建立监控小组，发现医院感染病例或医院感染存在的隐患应及时向感染管理科报告。
2、病房应有各类隔离措施。

老朽

补充：
本责任书的内容主要是针对临床和医技科室。
针对总务科、设备科、器材科的大家可以在条目后用括号注明。

老朽

这是我们论坛关于科室责任书的汇集，地址告诉大家可以参考

http://oc.gkteach.cn/search.p ... mp;searchsubmit=yes

风清云淡

[h1]补充[/h1]


责任书的内容应有管理流层程序;
1.从院领导分支到--感染管理委员成员分支到--.感染监控小组形成一个管理网络,责任到人,分工明确,具体实施到位,这样专职人员才能更好的全盘管理.我以有个框图了.
2.手卫生设施.标准预防和制度落实到位，洗手液和手消毒剂按规定领取到位.
3.各种上报按规定及时上报.
老朽你好;补充的不知是否对.请多包涵啊.我是冯XX,想起了QQ聊天吧,我的QQ号码----963258507

大自然

[h1]补充[/h1]


1.对感染和消毒的关键环节应有技术操作规范或标准,
2.科室应建立质控小组，随时监督和监控不当或不规范操作行为。每周或每月有小结.院感科掌握干预措施执行情况.