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绝对实用的呼吸机入门（一）：常用呼吸模式
来源：医脉通，作者：北京医院神经内科 李凯医生
神经内科医生用呼吸机有点尴尬，要说学吧，又没有呼吸科那么正规的学习环境和学习气氛。但用途呢，却非常多。首先是重症的脑血管病，很多医生多少都要管上呼吸机的患者，另外神经肌肉病也是一大块，吉兰-巴雷综合征，重症肌无力危象，呼吸机也是必不可少的武器。
虽然有的神内医生管理上呼吸机的患者，调节参数勤请会诊，也能应付。但技多不压身，自己会一些还是挺有用的。至少患者家属了解病情问呼吸机的时候，多显摆一下这方面的知识也提升逼格不是？
其实神经科的患者大多数情况下，呼吸机知识的需要并不高。我们掌握些原理，弄清楚几个基本的模式，背好大概参数，就够了。多数情况下患者呼吸道基本正常，或者就有些肺炎，呼吸机主要就图给个动力而已嘛。比呼吸科那些ARDS、COPD什么的呼吸系统情况好对付多了。
先说下神经科医生最常用的呼吸机模式，不外乎A/C，SIMV+PSV, PSV。先明白这三个模式在机器上如何显示是第一步。
国内呼吸机市场繁荣，机器品牌众多，这些呼吸模式一个牌子一套名字，给大家学习凭空增加了许多成本。我出国前我们医院最常用的是三个厂家的呼吸机：Dräger，Covidien，Maquet。很多时候，明明是同一通气模式，名字就是不一样。我列个表格给大家翻译翻译，如果读者用的呼吸机不是这三个厂家的，也很简单，上网搜下型号，很可能直接能下到说明书，翻一翻就知道屏幕上的模式是对应的什么了。
基本上神经内科医生，能用到的也就A/C模式，SIMV+PSV，PSV了。有追求的话可以再了解定压型通气。只是表上这三个都是最经典也是神经科用的最多的，理解这三个后，对于其他的新模式也有非常大的帮助。以上面三个厂家的三款常用呼吸机为例：
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今天开门第一篇呼吸机系列文章，从战略角度讲下总原则：
患者呼吸衰竭，刚上呼吸机的时候，自身呼吸能力比较弱，可以先予A/C辅助，让呼吸机负担更多的呼吸任务；等病情有一定好转，可以用SIMV+PSV，让患者试着更多的用自己的努力呼吸，在这个过程中逐渐的减少支持力度，减少SIMV机器送气频率，让患者自己触发的PSV部分逐渐成为主流；待时机合适则过渡到纯粹的PSV模式（甩掉SIMV），每次呼吸都是患者触发，可以自己掌握呼吸的节奏和力度，继续逐渐下调支持的压力，最终成功脱机。
PS：是不是觉得今天的文章有点太短？本来想把A/C也解释清楚，后来一看太长了，为了让大家读起来轻松一些不要有压力，咱们慢慢来。
PPS：今天说的是有创机械通气，无创的话有一定的区别，如果这篇文章大家看着觉得还不错，后面可以慢慢再来无创的。
参考文献
三个厂家相关说明书.
俞森洋. 机械通气临床实践. 人民军医出版社. 2008第一版. 呼吸机经典著作，强力推荐！
呼吸机
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发表于 2017-3-5 09:25:00
