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是院感吗(尿路)

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发表于 2012-8-10 09:32:00 | 显示全部楼层 |阅读模式


本帖最后由 绿谷 于 2012-8-10 17:03 编辑

广东江门-小张(65076890) 2012-8-10 7:43:47
有位患者2012.7.24入院,诊断蛛网膜下腔出血,留置尿管、胃管、深静脉置管、长期卧床,7.25/7.31/8.1日查尿常规都没问题,8.8日查尿常白细胞3+,血常规正常,患者无发热,没做尿培养,请问是院感吗




上一篇:求:导尿管相关尿路感染防控措施?下一篇:经皮肾镜手术手术后尿管堵塞问题?



[h2]点评[/h2]




绿谷


像这类病人同时要结合尿培养,留置尿管你要关注这个尿液是从哪取出的很重要,离尿道口越接近越好。 

发表于 2012-8-10 17:02




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发表于 2012-8-10 09:32:01 | 显示全部楼层


白细胞3+,请问不做镜检吗?光是尿十项有可能有假阳性的。






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发表于 2012-8-10 09:32:02 | 显示全部楼层


这个课件对您的认识有帮助
http://oc.gkteach.cn/thread-85363-1-1.html






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发表于 2012-8-10 09:32:03 | 显示全部楼层


不符合医院感染诊断标准,2011年颁布的医院感染诊断标准中泌尿系感染
  临床诊断:
  患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛、肾区叩痛,伴或不伴发热,并具有下列情况之一:
    1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野,插导尿管患者应结合尿培养。
   2.临床已诊断为泌尿道感染,或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
   病原学诊断
   临床诊断基础上,符合下述四条之一即可诊断。
   1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
   2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
   3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400),在30个视野中有半数视野见到细菌。
   4.无症状性菌尿症:患者虽然无症状,但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史,尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml,应视为泌尿系统感染。
   说明:
   1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌,需考虑污染可能,建议重新留取标本送检。
   2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时,即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml,亦不应作为诊断依据,应予重新留取标本送检。
   3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染,报告时应分别标明。
   卫生部下发的医院感染诊断标准就是我们判断医院感染的工具,请楼主参照我们的工具进行诊断。






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发表于 2012-8-10 09:32:04 | 显示全部楼层


不排除医院感染,你叙述的病历不全,不能作出判断,你还应该看看患者有无泌尿系感染的症状,如尿频、尿急、尿痛,患者有无用抗生素治疗泌尿系感染,综合考虑,在判断是否为院感。






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发表于 2012-8-10 09:32:05 | 显示全部楼层


院感诊断不能盲人摸象,要全面综合性结合临床症状考虑。标本有无污染?






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发表于 2012-8-10 09:32:06 | 显示全部楼层


留置导尿的患者是否诊断留置尿管相关性泌尿系感染,诊断的主要依据是尿培养,不是尿常规。谢谢!






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