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2010年按照计划从4月1日0时到24时医院感染管理科对全院27个临床病区进行了医院感染现患率调查。
当日全院住院病人877人，实查874人，实查率为99.7%。
有13例次患者发生院内感染，医院感染发病率为1.5%。感染部位分别是；下呼吸道感染10例，泌尿道感染2例，胃肠道感染1例，深部切口感染1例,其他1例。医院感染病例病原学检测13例，检测率100%。 医院感染现患率同去年相比如下表：
年度 医院感染现患率
2009年 0.8％
2010年 1.5％
一、医院感染现患率总体情况：
位于感染部位前四位的是：下呼吸道、泌尿道、胃肠道、伤口。
1、医院感染部位构成：
（1）下呼吸道感染10例，占78%；
（2）泌尿道感染2例，占15.4%。
（3）胃肠道、伤口感染各1例，占7%。
各部位医院感染例次与上年相比见下表：
年度 呼吸道感染 胃肠道感染 伤口感染 泌尿道感染 其他
2009年 3 0 1 1 0
2010年 10 1 1 2 1
与2009年相比较，呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染呈上升趋势，伤口感染持平。病原微生物居前二位的为多重耐药鲍曼溶血不动杆菌、阴沟肠杆菌。
2、医院感染科室分布：
医院感染发病率较高的科室依次为：重症监护室、肿瘤血液科、神经外科。
3、医院感染危险因素的监测：
根据全院医院感染现患率病例统计，医院感染危险因素及所占构成比如下：
危险因素 构成比例（％）
慢性病病人、长期卧床病人 22.9
年龄≥60岁 14.7
肿瘤、放化疗、使用免疫抑制剂病人 8.4
手术 18.9
医疗行为、侵入性操作 6.8
营养不良 8.1
使用抗生素 20.2
二、抗生素使用情况：
本次调查抗生素使用381人，使用率为43.6%。其中治疗用204例，占抗生素使用率的53.5%；预防用药177例，占抗感染治疗的46.5%；围术期用药150例，占手术病人的100%。菌检53例，菌检率26.5%。抗生素联用：一联268例、二联103例、三联以上3例。我院医院感染现患率调查抗生素使用率同去年相比如下表：
年度 抗生素使用率
2009年 42％
2010年 43.6％
与2009年相比较，抗生素使用率略有升高，耐药菌株病例呈上升趋势。从整个调查中发现抗生素使用及感染病人病原体送检情况存在的主要问题如下：
1、感染病人、未感染病人、不同部位疾病的病人未按药物的抗菌特性选择用药。
2、部分科室预防用药档次过高。
3、术后预防使用抗生素时间超过48小时，预防用药时间过长，同类抗生素频繁更换，病程中未记录换药依据。
4、普通感冒直接上头孢三代等。
5、严重感染病例未做病原学检查。
6、存在着盲目、无指征滥用抗生素现象。如耳鼻喉科30位病人不论病情轻重缓急、预防还是治疗用药全部使用头孢硫脒。消化内科个别病例无使用抗生素指征却应用高档抗生素。
7、个别科室围手术期术前用药不合理，选择药物不当。如术前使用喹诺酮类药物。Ⅰ类切口手术常见病原菌以革兰阳性球菌为主，但临床常见对此类手术预防用药选择3、4代头孢，针对性不强。
8、一线医生随意使用三线抗生素或三联抗生素，且无用药依据，病历中无分析记录。
三、医院感染发病原因分析：
1、从医院感染发生的危险因素分析：
（1）易感人群：慢性病病人（尤其是糖尿病病人）和卧床病人因长期的疾病折磨，使其全身多系统机能遭到破坏，加之营养不良，抵抗力下降，住院时间长，导致发生医院感染的机会增加。老年人各组织器官处于衰退阶段，大多有几种慢性病同时存在，机体防御功能低下。肿瘤、放化疗和使用免疫抑制剂病人，自身的免疫功能遭受破坏或抑制，这些原因使这部分人群医院内感染发生的机率大为增加 。
（2）易感因素：长期以来，医院感染管理科将增强医务人员院感意识放在非常重要的位置，但仍有部分医务人员院感意识淡薄，在工作中不能自觉履行医院感染管理规范要求和消毒隔离制度。由于现代医疗技术不断发展，各种有创治疗、侵入性操作越来越多，不合要求的医疗操作行为也会造成一定比例的医院感染发生。
（3）不合理使用抗菌药物，导致菌群失调，细菌变异，耐药菌株不断增加，而引起新的感染。这个问题已成为我院医院感染发生的第二个危险因素。
（4）不能有效落实卫生洗手或手消毒制度，环境消毒不彻底，均可引起交叉感染，使病人感染率增加。
(5) 科室患者多，经常加床，环境拥挤，病区空气质量差，导致病原菌传播。
（6）儿科患者免疫系统发育不成熟，抗病能力差，儿科病房病种多，患者密集、陪护、探视人员流动大，留观病人多，病房每日不能按时开窗通风，容易引起感染。
2、从医院感染部位构成分析：
（1）虽然呼吸道感染仍居于第一位，但多集中在ICU病区，未引起暴发流行，主要原因是随着医院感染监控、管理力度的加大，医务人员预防医院感染的意识增强，该病区对预防呼吸道感染的措施能够较好的落实。另外也与我院改善了ICU病区的环境有关。
（2）泌尿道感染为我院医院感染发病的第二位，尿路治疗(导尿、插管、冲洗、器械操作、手术)与感染发生密切相关。由于操作不当、消毒不严格造成的外源性感染也是原因之一。抗生素的不合理应用破坏了尿道的正常菌群也使泌尿道感染增加。
（3）手术切口感染位于第三位，手术部位的感染以细菌为主，其感染涉及到术前、术中和手术后的各个环节。环境卫生因素、消毒隔离措施的落实、医务人员的无菌观念、围手术期的合理用药、手卫生的依从性、病人自身身体状况都与切口感染相关。
（4）胃肠道感染也位于第三位，多由于病人饮食不洁，有的医务人员忽略洗手环节，导致传染源交叉传播；滥用抗生素及长期化疗病人，也易导致肠道菌群失调。
四、整改措施：
1、强化全体医务人员的院感意识，加强医院感染知识培训。对医院感染管理存在隐患问题逐一排查，将危险因素消灭在萌芽状态。发现感染病例及时报告，并积极采取有效的控制措施。对医院感染高危人群，要加强日常消毒隔离，及时发现医院感染防护措施中存在的缺陷，降低医院感染的发生。
2、加强消毒隔离管理技术、无菌操作、卫生洗手的管理和检查，保证诊疗用品消毒灭菌，有效控制医院感染的发生。
3、加强病区空气的流通、保持环境清洁，控制陪护，切实做好病区的终末消毒工作。
4、加强重点环节、重点部门及环境卫生学监测，预防和控制医院感染发生。
5、合理使用抗菌药物，减少预防用药，缩短用药时间，治疗性使用抗菌药物时必须作细菌培养、药敏试验，提高病原标本送检率，（病原标本送检率≥40%），减少耐药菌株，杜绝因滥用抗菌药物造成的院内感染。院内感染病例的病原学送检率应≥70％。未达标者将予以处罚。
6、院感科与医教科、药剂科将加大管理力度，严格按《宝鸡市中医医院合理使用抗生素管理制度》检查考核，对于存在的问题及时与科室主任进行沟通，逐步将抗生素使用纳入医疗质量管理。
7、掌握好用药指征，减少预防用药，控制用药时间，预防使用尽量控制在5天以内。抗感染治疗如果三到五天没有控制，应及时送病原学检查，根据药敏结果更换抗菌药物。
8、重视细菌培养药敏试验，做到合理用药。对于病情有变化而需要更换抗生素时者在病程中应及时记录、分析。
9、熟悉各类抗生素的抗菌谱及不良反应，正确选择药物，避免重复使用和无意义的联合用药。
10、严格按各类抗生素的抗菌特点及药代动力学，选择合理给药方法，剂量及给药间隔。
11、对于国家药品不良反应中警示有严重不良反应的抗生素如奎喏酮类、头孢曲松、林可霉素、头孢哌酮/舒巴坦在使用时应特别关注。
12、不断学习有关知识，充实自己，提高合理用药的能力。
13、医院感染管理科将本次调查结果与考评挂钩。
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发表于 2010-4-15 10:30:00
发表于 2010-4-15 10:30:01
