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发表于 2016-10-9 16:09:05
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本帖最后由 顺其自然 于 2016-10-10 08:07 编辑
表1 2016年全国医院感染横断面调查个案登记表
一、一般情况：
病人编号 科室 床号 病历号
姓 名 性别 男 女 年龄 （岁 月 天）
诊 断
手 术：□是； □否 切口类型：□I类； □II类； □III类； □Ⅳ类
二、感染情况（包括医院感染与社区感染）
感 染： □存在； □不存在 感染分类：□医院感染； □社区感染
医院感染部位： 病原体：
社区感染部位： 病原体：
⑴ ⑴ ( )、 ( )、 ( )，
⑵ ⑵ ( )、 ( )、 ( )，
⑶ ⑶ ( )、 ( )、 ( )，
手术后肺炎：□存在； □不存在（仅指调查时段内）
社区感染部位： 病原体：
⑴ ⑴ ( )、 ( )、 ( )，
⑵ ⑵ ( )、 ( )、 ( )，
⑶ ⑶ ( )、 ( )、 ( )，
三、细菌耐药情况
金黄色葡萄球菌 苯唑西林 （耐药）（敏感）（未做）； 头孢西丁 （耐药）（敏感）（未做）
凝固酶阴性葡萄球菌 苯唑西林 （耐药）（敏感）（未做）； 头孢西丁 （耐药）（敏感）（未做）
粪肠球菌 氨苄西林 （耐药）（敏感）（未做）； 万古霉素 （耐药）（敏感）（未做）
屎肠球菌 氨苄西林 （耐药）（敏感）（未做）； 万古霉素 （耐药）（敏感）（未做）
肺炎链球菌 青霉素 （耐药）（敏感）（未做）；
大肠埃希菌 头孢他啶 （耐药）（敏感）（未做）； 亚胺培南/美罗培南（耐药）（敏感）（未做）
左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做）；
肺炎克雷伯菌 头孢他啶 （耐药）（敏感）（未做）； 亚胺培南/美罗培南（耐药）（敏感）（未做）
左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做）；
铜绿假单胞菌 环丙沙星 （耐药）（敏感）（未做）； 哌拉西林/他唑巴坦（耐药）（敏感）（未做）
头孢他啶 （耐药）（敏感）（未做）； 亚胺培南/美罗培南（耐药）（敏感）（未做）
头孢吡肟 （耐药）（敏感）（未做）； 阿米卡星 （耐药）（敏感）（未做）
鲍曼不动杆菌 亚胺培南/美罗培南（耐药）（敏感）（未做）； 头孢哌酮/舒巴坦（耐药（敏感）（未做）
四、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）：
抗菌药物使用 □是； □否
抗菌药物名称 1、 2、 3、 4、
目的 □治疗用药 □预防用药 □治疗+ 预防
联用 □一联 □二联 □三联 □四联及以上
治疗用药已送细菌培养：□是 □否 中送培养时机为抗菌药物使用前：□是 □ 否
调查者： 调查日期： 年 月 日
这是参加全国现患率调查中的表格，红字部分的括弧填写
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发表于 2016-10-9 16:09:00
