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发表于 2017-4-14 18:36:30
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本帖最后由 清清 于 2017-4-18 18:32 编辑
清清老师帮您贴出来，便于大家参考借鉴！！
2017年漏报检查汇总分析
我院医院感染漏报率调查采用实时监控及回顾性调查两种方式。2017年2月院感专职人员对2017年2月出院的2213份病历进行回顾性调查，随机抽取病历1295份，占总出院病历的58.52%，发现医院感染漏报5例，同期上报院感病例为28例次，按照：医院感染病例漏报率= ×100%计算的医院感染病例漏报率为15.15%与2016年漏报率25.96%明显下降，达到国家卫计委漏报率小于20%的要求。
一、医院感染漏报原因分析：
1.新建科室医生对《医院感染诊断标准》理解不够，上报流程不清，而未报告医院感染。
2.个别临床医生对感染例次率和感染例次感染模糊。
3.个别临床医生对再次感染和病情反复相混淆。
4.主动填报院感染报告卡的意识不够。
二、医院感染病例漏报率与2016年明显下降原因分析：
1.加大对全院医护人员尤其是临床医生《医院感染诊断标准》的培训，尤其是通过案例分析的方式进行培训，通过案例讨论、争议，直到最后明确诊断，对临床医生医院感染诊断有很大帮助。
2.参与医务部组织的多学科会诊，尤其是患者合并有各种感染（不仅限于院内感染），通过院感办人员参与讨论，使大家对感染、医院内感染、定值、并发症、社区获得感染等概念有了进一步认识。
3.通过及时发现危险因素，及时到病区与医生沟通，及时标本送检、正确标本送检，根据药敏合理使用抗菌药物等，及时发现医院感染。
三、医院感染漏报的控制措施：
1、实行医院感染三级体系管理：充分发挥科室医院感染监控员的作用，加强运行病历的督查，把好第一关口；院感办每日对体温超过38度的患者进行追踪，管理危险因素，严把死守。
2、继续加强培训：通过多种形式进行《医院感染诊断标准》的理
解；根据医院感染病例监控情况，对存在医院感染漏报的科室和个人，进行科室小培训和院感办-主管医生面对面交流。
通过每月医院感染培训、岗前培训、医院感染简报等多渠道向全院职工宣传医院感染管理的重要性和必要性，准确掌握医院感染诊断标准，培养医生主动上报医院感染病例的意识，巩固成绩，减少医院感染漏报，避免医院感染暴发，保证医疗安全。
院感办
2017年4月6日2017年第一季度主要工作完成情况
2017年第一季度，院感办在落实“强基础、讲规范、抓内涵、促质量”12字方针中，完成以下两项主要工作：一、根据国家卫计委2016年12月27日发布的《医院消毒供应中心管理规范》等10项卫生行业标准的通告要求，院感办立即制定培训学习计划，为2017年7月1日正式实施奠定了基础，分三个层次：1.选派消毒供应中心护士长到杭州参加国家卫计委举办的学习班；2.经院领导同意，选派大科护士长、重症监护室护士长、消化科护士长、软式内镜清洗工作人员、洗衣房工作人员及院感办专职人员共12人参加了新疆医院感染质控中心举办的新规范培训班；3、院感办自行对10项规范进行系统学习。二季度重点将参加学习后的体会进行整理，重点是按照规范要求，制定我院落实新规范的方案，完善制度、流程，7月1日起实施。二、2016年我院医院感染漏报率25.96%（高于国家卫计委三级综合医院医院感染漏报率小于20%的要求）。院感办将控制医院感染漏报作为2017年的重点工作之一，为此，院感办采取以下措施，严格管理，控制医院感染漏报：1.宣传：将《医院感染诊断标准》挂院内网，将相关PPT挂我院医院感染QQ群，并在群内进行宣教；2、利用全院继续教育时间，为全院医护人员进行了一场《医院感染诊断案例分析》的培训，通过案例讨论、争议、分析，直到最后明确诊断，对临床医生医院感染诊断有很大帮助；3.2017年2月采用实时监控+回顾性调查方式，对2017年2月出院的2213份病历进行回顾性调查，随机抽取病历1295份，占总出院病历的58.52%，发现医院感染漏报5例，漏报率为15.15%。虽然漏报率已明显低于2016年，且已达到国家卫计委的要求，但我们必须以零容忍的态度，避免医院感染漏报的发生，为此，我们到发生漏报的科室进行一对一的讲解，提高医生对医院感染诊断的能力；同时院感办已提出申请：参与对临床科室感染相关疑难病例的讨论（不仅仅局限于医院感染病例），以提高院感专职人员甄别感染、医院感染、社区获得性感染、定植、并发症等的理解，也使临床医护人员对医院感染诊断有进一步的认识。医院感染是保证医疗质量和医疗安全的重要组成部分，我们必须奠定扎实的基础，按照规范要求认真落实，才能保证内涵，才能保证质量，才能减少医院感染的发生，避免医院感染暴发，为我院的医疗安全保驾护航。
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楼主: dearhang
