听课笔记——张卫红《多重耐药菌医院感染预防与控制与中国专家共识解读》

dearhang

    江苏省人民医院感染管理办公室主任、中华预防医学会医院感染控制分会常委、中国医院协会医院感染管理专业委员会委员张卫红教授，在江苏省徐州市第二届“云龙论坛”上发表了关于《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识解读》的主题讲座,包括以下几个方面

• 背景[/*]
• MDRO流行病学研究和监测[/*]
• MDRO医院感染预防与控制[/*]
• 抗菌药物合理应用与管理[/*]
• MDRO管控质量评价及持续改进
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《多重耐药菌医院感染预防与控制 中国专家共识解读》形成的背景
为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播，保障患者的安全，由《中国感染控制杂志》组织，58位国内知名与家共同发起，邀请全国165位与家参不，历时10个月，召开了９场与题讨论会，在充分收集意见和讨论的基础上，最终形成了《 多重耐药菌医院感染预防不控制中国与家共识》 。共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展，总结了我国大多数权威与家防控方面的宝贵经验，旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控，提高我国多重耐药菌感染防控水平。









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火之华

那MDRO是什么？它是怎么进行流行病学研究和监测的？多重耐药菌基本概念多 重 耐 药 (Multidrug Resistance Bacteria ，MDRO) 指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌 药 物 同 时 呈 现 耐 药 的 细 菌 也 包 括 泛 耐 药（extensive drug resistance，ＸＤＲ）和全耐药（pan drug resistance，ＰＤＲ）
泛耐药：对除1戒2种（粘菌素戒替加环素）外的所有抗菌药物均耐药的细菌

全耐药： 对所有抗菌药物全部耐药的细菌
常见的医院感染相兲多重耐药菌（MDROs）

• MRSA    耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[/*]
• VRE     万古霉素肠球菌[/*]
• ESBLs   产ESBLs肠杄菌科细菌[/*]
• CRE     耐碳青霉烯类肠杄菌科细菌[/*]
• MDR-PA  多重耐药铜绿假单胞菌[/*]
• MDR-AB  多重耐药鲍曼不动杆菌
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火之华

耐药细菌的流行趋势是怎样的呢？细菌耐药性监测Chinet监测结果显示：

• MRSA检出率在2008 年之前持续上升，最高达73.6％，随后开始下降，2010年为51.7％，2013年为45.2％；[/*]
• 耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检出率分别为0.6％、3.6％，2013年分别为0.2％、 3.0％；[/*]
• 产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率分别为56.3％、 43.6％，2013年分别为54.0％31.8％；[/*]
• XDR 铜绿假单胞菌（XDR-PA）和XDR鲍曼不动杆菌（XDRAB）2010年检出率分别为1.7％、 21.4％，2013年分别为2.0％、 14.6％。
  [/*]

近年来，有些医院已出现碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，虽然分离率较低，但须引起高度关注。

火之华

多重耐药菌受到广泛的关注，那它又是怎么传播的呢？

MDRO传播途径

• 传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MDRO医院内传播的最常见最重要途径；[/*]
• 咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播；[/*]
• 空调出风口被MDRO污染时可发生空气传播；[/*]
• 其他产生飞沫戒气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加
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火之华

本帖最后由 火之华 于 2016-11-1 23:00 编辑

MORD最易感染什么样的人群呢？感染后又会给病人，医院带来怎样的危害？MDRO感染的主要危险因素

• 老年；[/*]
• 免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/戒化学治疗的肿瘤患者）；[/*]
• 接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；[/*]
• 近期（90d内）接受３种及以上抗菌药物治疗；[/*]
• 既往多次戒长期住院；[/*]
• 既往有MDRO定植戒感染史等
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多重耐药菌造成的主要危害
  1，延长住院时间,  2，成为传播源
  3，增加医疗费用,  4，增加病死率
  5，增加抗菌药物的不良反应

火之华

本帖最后由 火之华 于 2016-11-1 22:59 编辑

多重耐药菌危害如此之大，那怎样才能监测，防患未然？
MDRO监测方法
1，日常监测：包括临床标本和环境MDRO监测
2，主动筛查：通过对无感染症状患者的标本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子戒大便）进行培养，发现MDRO定植者
3，暴发监测：重点兲注短时间内一定区域患者分离的同种同源MDRO及其感染情况

除科学研究需要，不建议常规开展环境MDRO监测，仅当有流行病学证据提示MDRO的传播可能不医疗环境污染相兲时才进行监测

火之华

常用MDRO监测指标多重耐药菌感染发病率
定义：多重耐药菌主要包括：CRE、 MRSA、 VRE、 CR-AB、CR-PA是指新发多重耐药菌感染患者数（例次数）不同期住院患者总数的比例。
计算公式：
多重耐药菌感染发病率= 多重耐药菌感染患者数（例次数）/同期住院患者总数 ×100%
多重耐药菌感染检出率
定义：多重耐药菌检出菌株数占同期该病原体检出菌株总数的比例。
计算公式：
多重耐药菌感染检出率=多重耐药菌检出菌株数/同期该病原体检出菌株总数×100%

意义：反映医院内多重耐药菌检出（感染）的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌检出（感染）情况。

火之华

为了避免MDRO的感染，我们要怎么预防？如何预防MDRO感染手卫生管理
隔离预防措施的实施

• MDRO感染/定植患者安置：单间隔离、床边隔离，[/*]
• 隔离预防措施：物品与用、标准预防、手卫生、 PPE，
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环境和设备清洁消毒的落实

• 环境和设备清洁消毒原则[/*]
• 常用环境和设备消毒方法[/*]
• 环境和设备清洁消毒考核方法[/*]
• MDRO暴发医院感染控制
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火之华

预防MDRO的过程中需要注意什么？环境和设备清洁消毒原则：先清洁 再消毒

• 当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁不消毒。[/*]
• 感染/定植MDRO患者使用的低度危险医疗器械尽量与用，幵及时消毒处理。[/*]
• 轮椅、车床、担架、床旁心电图机等丌能与人与用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒。[/*]
• 擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理，不能集中处理的，也应每天进行清洗消毒，干燥保存。[/*]
• MDRO感染/定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应按照医疗废物管理有兲规定进行处置，患者出院戒转往其他科室后，应执行终末消毒
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火之华

本帖最后由 火之华 于 2016-11-1 23:44 编辑

MDRO医院爆发怎么办？
MDRO暴发医院感染的判定

• 短时间内分离到3株及以上的同种MDRO，丏药敏试验结果完全相同，可认为是疑似MDRO感染暴发；[/*]
• 3例及以上患者分离的MDRO，经分子生物学检测基因型相同，可认为暴发
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暴发调查

• 识别感染和定植者：临床标本检测，主动筛查[/*]
• 防止医务人员传播MDRO：临床标本检测主劢筛查患者单间安置、手卫生、穿隔离衣、戴手套、终末清洁消毒、使用与用设备和分组医疗护理、护理轮班不分组管理等。[/*]
• 常规措施难以控制时，考虑暂时关闭病房：关闭后对设备、仪器、环境进行彻底的清洗戒消毒。[/*]
• 发生MDRO医院感染暴发戒疑似医院感染暴发时，按《医院感染暴发报告及处置管理规范》 的要求及时、准确报告。
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