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发表于 2008-5-1 19:35:04
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2008-04-29 | 传染病专家陈志海谈肠道病毒EV71的防治 受访嘉宾：陈志海 北京地坛医院感染一科主任
感染EV71后 绝大多数人不会得病
主持人：肠道病毒EV71感染是一个什么样的疾病？在此次阜阳疫情发生之前这个疾病的发生情况怎么样？
陈志海：EV71 是指肠道病毒71型，这个病毒是引起手足口病的病因之一。事实上，引起手足口病还有其它的病毒，主要包括两种，除EV71外，另外一个也是肠道病毒，叫科萨齐病毒A组16型。以往引起手足病的主要病毒就是科萨齐A16，近几年来逐渐转成了肠道病毒71型。另外，还有其它的一些肠道病毒也可能会引起手足口病，但是比较少见。
其实这种肠道病毒感染非常普遍，即使肠道病毒71型的感染也并不少见，只是感染以后很少有人会得病，绝大部分人都表现为隐性感染的状态。只有少数人会得病，而这些少数的人里面，绝大部分患者还是很轻的表现，有点发热,有点手足口的皮疹等等，个别病人会出现严重的并发症，像心肌炎或者肺水肿、脑炎等等。所以不能笼统地说手足口病是一个很严重的病。
得了手足口病之后病死率并不高
主持人：既然不是很严重的病，为什么会导致多例患者的死亡？
陈志海：死亡者还是部分少数，在一次很大的疫情中总会有少数人出现严重的并发症。手足口病的合并症一个是脑炎，一个是肺水肿，一个是心肌炎。出现这种心、肺、脑严重并发症的话就可能造成死亡，但是这个比例非常低，病死率不高。
哪些人容易出现并发症
主持人：哪些人容易出现并发症呢？
陈志海：这个没有特别的统计，现在手足口病主要是出现在儿童身上，成人较少。我们可以把感染了EV71肠道病毒的病人分为三类，感染病毒后并不发病的人群，感染病毒后表现出轻微疾病的人群，感染病毒后发生手足口病，并出现并发症的人群。这一方面跟患者个体的素质有关系，不一定身体很弱的孩子就会出现严重的并发症，或者身体很强的就不出现并发症，这是不一定的。 另外也跟病毒的变异或者感染的病毒数量、毒力有关系。
搜狐健康采访地坛医院感染一科陈志海主任
感染EV71但不发病 会对健康有害么
主持人：您提到的EV71感染之后很多人都不会发病，此时会有什么危害吗？
陈志海：对感染者自身没有什么危害，经过一段时间，病毒逐渐清除后就恢复健康了。但是它可以传染，可以通过肠道排菌，作为一个传染源继续传播病毒。
手足口病发病是否具有普遍性？
主持人：手足口病发病是否具有普遍性？
陈志海：手足口病的传染性比较强，它是一种世界性的疾病，很多国家包括发达国家和发展中国家都会有很多病例出现，甚至造成疫情爆发流行，包括美国、英国、日本的手足口病情况也很厉害，包括咱们国家的台湾地区以及香港也曾经发生过大规模的疫情，比现在阜阳的情况要严重得多得多，前些年中国也出现过类似的疫情。
肠道病毒EV71的感染原因
主持人：肠道病毒EV71是从何而来？人们为什么会感染上这种病毒？
陈志海：这个病毒在自然界中是客观存在的，我们的感染人数是很多的，包括患者、轻症的、重症的以及隐性感染者。比如现在找一个正常人去做检查，很可能他的体内就是存在肠道病毒71型的，但并不能诊断这个病人现在就有手足口病。自然界大量存在各种各样的病毒细菌微生物。
肠道病毒EV71为什么会爆发？及传播途径
主持人：为什么会出现爆发的现象？
陈志海：首先这种爆发在一些托幼机构、集体人群里比较容易出现，一旦有人出现了感染，很可能在这个群体里造成群体内的传播。手足口病的传染性应该说相对来说比较强，可以通过空气及飞沫传播、消化道传播、接触传播。
主持人：飞沫传播大概多远的距离能被传染上？
陈志海：跟环境有关系，对待任何呼吸道传染病，都比较强调开窗通风透气，在这种开放的环境里即使距离近一些也可能问题不大，在密闭的环境里面大约一两米的距离危险就会比较大。
主持人：共餐和饮水，被传染的可能性大么？
陈志海：如果食物或水被污染了，这是可能传染的。因为EV71病毒不怕酸，很多病毒细菌经过胃的时候，会被胃酸杀死，比如一些痢疾杆菌、霍乱弧菌这一类细菌。但是能够肠道传染的病菌胃酸杀不掉，所以当水源被污染后就比较容易出现大的肠道传染病流行。各种消化道传染病一般都是水源污染会引起大的爆发流行，食物污染通常只是一个小的点。
主持人：哪些物品可导致接触传播？
陈志海：患者的唾液、分泌物或者被飞沫、粪便污染的各种器皿，接触之后如果不太注意卫生就可能传播。
皮肤接触一般没有问题，皮肤是第一道防御屏障，只要皮肤完整的话一般来说不容易被传染。
肠道病毒EV71的存活期
主持人：这些病毒附着在器皿上多少天可以死亡？
陈志海：这跟环境有关系，这个病毒虽然不怕酸，但是有它的弱点，比如它怕紫外线，一般紫外线照射、外界的阳光就可以杀掉这个病毒。
应该如何预防？怎样消毒？
主持人：我们应该怎么预防？对于被污染的物品，比如毛巾、衣服等应该怎么处理？
陈志海：对付呼吸道传染途径，可以多通风，这样即使有病毒扩散出来，但不能达到让人得病的病毒量，就可以不致病。如果在开放的环境里，或者经常开窗通风透气，空气当中的病毒量就会大量降低。
对于物品消毒，用酸和酒精的效果不好，碘酒或者氧化剂都可以杀掉病毒，比如84消毒液，另外还有紫外线照射、经过晒蒸煮高温也可以杀掉病毒。
现在特别遗憾的是没有疫苗能够预防，也没有一个好的办法、特效的药物去治疗，现在一些人想用中药去预防应该说针对性也不强。
肠道病毒EV71是否有地域性差异
主持人：这个病有没有地区性的差异？
陈志海：肠道传染病这样的病毒一般来说越是热的地方更容易传播，冷的地方相对少一些，但是在我们国家来说南方北方都有。在流行的时候是有地区性的，会在某一个地区造成爆发流行,疾病的传播速度很快，尤其是当水源被污染时，后果会比较严重。
疫区应该采取什么措施控制它的蔓延
主持人：疫情发生以后，疫区应该采取什么措施控制它的蔓延？
陈志海：先找到原因，看有没有水源污染或者食物污染，另外对于学校和幼儿园，一旦出现病例必须送到医院或者在家庭里面进行隔离，到传染病医院是最好的，这样能够得到比较好的消毒。如果真的爆发流行的话，也许还需要采取暂时放假等措施，这要根据疫情的大小来定，控制患者不让病毒进一步传播是最主要的。
非疫区的防疫措施
主持人：疫区之外的人有没有应该注意的问题？
陈志海：疫区外的人群，主要是保持一个良好的生活习惯，采取一些常规的预防传染病的措施，比如注意饮食卫生、个人卫生，尤其在人群密集的工作环境里，尽量不要与他人共用毛巾等生活用品。
得过手足口病的人是否还会再得？
主持人：这个病的易感人群是哪些人？
陈志海：应该说无论成年人还是儿童都是容易感染这个疾病的，但是很多人可能在小时候就已经感染过这个病毒，产生了抗体。引起手足口病的病毒不止一种，但是每种病毒感染后，都会相应的产生该种病毒的抗体，即使是隐性感染者，即感染后没有发病的患者，以后也基本上不会再得该种病毒引起的手足口病。但这并不意味着，得过手足口病的患者就不会再得病，其他的病毒还是可以感染的。
目前得病的人总是以儿童为主，主要是因为儿童多数没有感染过这个病毒。
主持人：如果小的时候得过手足口病，现在想知道是否会被这次的疫情传染到，怎么样能查到自己以前是被那种病毒感染过？
陈志海：这个不好查。我们现在确诊一个患者肯定得的是EV71感染，需要做很多检测，一个是从疱疹液里找到这个病毒，可以做病毒培养，也可以做PCR进行核酸扩增，也可以检测脑脊液来确诊。
其它的方式，比如从一个健康人的粪便里找到EV71，或者查他的抗体，这些说服力都不强。而且我们也没有必要每个人都去检查一下是不是有这种抗体。
治疗EV71感染目前没有特效药
主持人：手足口病治疗起来有困难吗？
陈志海：轻的病人当然特别好治，轻的病人是一种自现性的疾病，一般处理或者进行对症治疗就可以了，大约一周左右就可以顺利痊愈。只有那些特别严重的患者治疗起来存在一定困难。但虽然没有特效药物，只要积极地进行对症治疗，最终也有可能战胜疾病。比如肺水肿呼吸衰竭的患者，医生可以用呼吸机帮助他渡过这个难关。
患儿脚部特写
EV71感染后出现的症状
主持人：EV71感染之后会出现哪些只要症状？
陈志海：最主要的就是发热，体温在38度左右。首先出现发热，或同时出现皮疹，最典型的皮疹是在手足口这些部位出现一种丘疹，有的时候丘疹可以发展为小的水疱疹，在疱疹里面可以查到病毒，这是典型的。有时候会出现一种斑丘疹，小片状的，不突出皮肤。
丘疹是最典型的也是最常见的，它会突出皮肤，用手去摸明显有一个小包。一般来说直径有2-4毫米大小，这张患者照片中的疹子，用手摸就能明显模到一个小包，这就是丘疹。
EV71感染如何与儿童水痘、疱疹等区别？
主持人：现在很多小孩都有水痘、疱疹等疾病，怎么跟手足口病来区分？
陈志海：水痘跟手足口病是完全不同的病种，水痘是带状疱疹病毒感染，手足口病是肠道病毒，感染的微生物病毒就不一样。
水痘一般发热时温度更高，主要分布在面部、胸部、背部，四肢很少。我们有一个说法叫四世同堂，水痘一开始表现为小斑疹，很小的一片红了，之后迅速发展为斑丘疹、丘疹，再发展到水疱疹，有的比较大，尤其早期的水痘疹子看起来晶莹剔透，里面都是水，但是发展很快，并且是向心分布的。大部分水痘患者的疹子是比较多的。
手足口病患者的皮疹大多分布在口腔周围、手和脚上，但不是一定是三个部位都出现，也有可能是只有一个部位出现皮疹。少数患者在身体其它部位也可能出现类似丘疹的皮肤表现，但是比较少见。
EV71感染容易与哪些疾病混淆？
主持人：手足口病容易跟哪些疾病混淆？
陈志海：其实应该说手足口病的表现比较典型，其它的麻疹跟这个毫不相关，很容易区分。
水痘对于专家来说也是非常容易判断。
其它的如药物性皮疹，出现在这三个部位是比较少见的，会出现痒等其它特点。
猩红热跟这个也没关系，是全身性的皮疹。这些病都有着非常鲜明的特点，对于专家来说是比较容易判断的。老百姓如果有问题的话还是要及早去医院就诊。
EV71感染后多久会发病？
主持人：接触到传染源之后，一般多久可能会发病？
陈志海：七天之内。
家人感染了EV71怎么办？
主持人：一旦有类似症状怎么处理？
陈志海：对于家庭来说主要是做好家庭内的预防，一个人得病了，不要传染给全家人，要护送患者去传染病医院，护送的过程当中戴上口罩，对病人用过的物品不要共用，注意消毒。84消毒液这种氧化剂类的消毒液还是比较有效的，另外被褥要经常晒。
******************答疑*****************
网友：我的家人于4月27号在治疗手足口病的医院就医了，会不会把这个病毒带回到家里面，家里有一个五个月大的孩子，是否会把病毒传染给孩子？
陈志海：这是一个传染源的管理问题，最好的办法是去传染病医院进行隔离，经过隔离治疗就可以防止传染给家人或者周围的人。如果一定要待在家里，就要注意呼吸道的传染，戴口罩，注意消毒，不要共用各种生活用品，碗筷注意消毒等等。
网友：我的孩子这几天有点咳嗽，但是不发烧。我怀疑是不是有手足口病的可能。
陈志海：一般感染发病的患者多数都有发热，主要是低热，关键还要看典型表现。要想确诊，需要有实验室的支持，取患者的脑脊液、疱疹液做PCR或者病毒分离、病毒培养等。
访谈实录结束
背景介绍：安徽阜阳爆发肠道病毒EV71感染疫情，截至目前患儿死亡人数已增加到20人，感染人数增至1520例，传播范围扩大到阜阳周边的县市以及河南省。了解更多>>>专题：阜阳肠道病毒疫情追踪
访谈内容：究竟这个疾病是怎么回事？为什么会得？怎样可能被传染？传染后会有哪些症状？如何自我判断？怎么处理？怎样预防？……4月29日下午，地坛医院感染一科主任陈志海将做客搜狐健康访谈间，回答您的各种疑问。
专家介绍：陈志海，副主任医师。北京地坛医院感染一科主任。一直从事传染病临床工作，熟练地掌握了常见传染病的诊断、治疗及与传染病相关疑难病症的鉴别诊断。尤其在发热待查、皮疹待查、黄疸待查、腹泻待查、中枢神经系统感染等方面有着丰富的经验。
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发表于 2008-5-1 19:35:00
