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发表于 2008-5-10 14:25:03
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转贴丁香园:亲历一例手足口病的抢救http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... amp;tpg=1&age=0
昨天值班，非常忙碌的一个班，门诊挤得水泄不通，ICU和普通区都是满的，走道里一溜都是坐在凳子住院的病人，床都借不到了。
下午两点，主任接到医务科电话，说传染科收了一例怀疑手足口病，要我们派人去确定一下诊断。其实手足口病常年都有散发病例，以前都是收在儿科的，这次是情况特殊，敏感时期，所以就往传染科收了。主任走之前电话传染科，想了解一下情况，那边说是一个2岁多小女孩，发热皮疹4天了，昨天在门诊看过，医生让回去隔离观察，今天精神不太好，来发热门诊复诊，就收进来了。我跟主任一听说患儿精神不好，立马心里一沉。因为邻市已发生2例死亡的重症病例，昨天早上主任才去邻市学习过，回来后跟大家说，2例患儿都是在起病3、4天后病情突然发生变化，而且急剧进展，从发现精神不好到死亡都只有数小时的时间。
于是主任带着我拔腿就往传染科跑，只留下一个医生看家。去到传染科，只见到隔离病房里一堆家属围着一个小孩，一个医生护士都没有，原来另有一个上呼吸机的病人发生肺出血，再说觉得这小孩一般情况还可以，于是都顾那头去了。我跟主任去看那小孩，神志倒还是清的，但四肢湿冷，一听心率180次/分，心音低弱，精神萎糜，这已经是早期休克表现！吓得主任赶紧跑到护士站叫人，可哪里有什么人，主任当即立断，从儿科和PICU调来2个护士，火速赶过来，一边跟医务科电话，调集所有可以支援的力量过来，我在一边测血压，测来测去就是听不到一点声音，偶尔隐隐约约听到的竟是我自己的脉搏，血压测不到了！传染科那边知道了，一下又呼涌过来，赶紧吸氧，建立静脉通道。我的天，从来没有这么紧张过，手心都冒汗了，真是在争分夺秒地与死神抢啊。但这时候的针已经很难打了，儿科两个护士和传染科护士一起，手脚和头上一起来，但就是打不进。10多分钟过去，静脉通道没建立起来，这时深静脉穿刺管到了，于是一边又开始锁穿，锁穿失败，改颈内静脉穿刺，又失败了，再改股静脉穿刺，仍然失败，这时候小孩身上已经是千疮百孔了，还好最后儿科护士在患儿足背上打通了，血浆还没拿到，于是立即往里灌低右，在这之前已经往肛门里灌了200ml生理盐水，此后一个小时里包括血浆和丙球，近800毫升液体进去了，患儿血压上来了，心音开始强起来，最后锁穿也终于成功了，心电监护仪、呼吸机、导尿包、丙球都送来了，陆陆续续医务科长，各大院长都来了，CDC来人了，卫生局来人了，最后连市长都来了，还有人在照相，小小的病房里人头多得数不过来，我听到有人说，心电血氧和中心静脉压还有尿量都在监测着，呼吸机在床边备着，只怕现在小孩想死都不容易了^_^
不过话是这么说，还是不可大意的，大老板让儿科住院总过来24小时守着，剩下头儿们开会，我已经在传染科站了近4个小时了，赶紧悄悄地溜了。
这次抢救，主任和我可算是立了大功了，挺长脸的，当然主要是主任的功劳。要知道这个小孩死了的话可是本市的第一例啊，政治意义重大。传染科最紧张，因为小孩发生病情变化的时候他们都在别处忙乎，这条小命没了，一场官司将肯定无法避免。
经验和教训
重症手足口病患儿病情急剧变化往往是从出现精神不好开始，所以门诊接诊到手足口病患儿时，发现精神不好的患儿要立即收治入院，并亲自带入院交班，尽早建立静脉通道并密切观察。
特别要注意的是，EV71感染的重症病例好多都是在疾病的恢复期突然发生病情变化，邻市死亡的2例都是在病程第4天左右，肢端皮疹已渐渐消散的情况下，病情突然急转直下的。因此对于轻症的恢复期病例千万不可大意。但由于医疗条件的限制，有些轻症病人不可能都住院观察，所以放回家的一定要反复强调地交待家属，注意观察患儿的精神变化，有无恶心呕吐，一有异常立即就诊。
而一旦发现患儿精神不好，将可能在短期内出现病情急速进展，本例患儿是在就诊2小时左右出现休克表现，邻市死亡的2例，一例是在出现精神不好后5小时出现肺水肿，另一例大概是3小时左右出现肺水肿，均抢救无效，所以处理一定要非常积极，越早越好，越快越好。
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发表于 2008-5-10 14:25:00
