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2014年以来，美洲多个国家相继发生寨卡病毒感染病例，欧洲、亚洲、大洋洲等国也有输入病例报告。近期，巴西出现寨卡病毒疫情。2016年2月9日我国江西省发现了首例输入性病例。为做好国内可能出现的寨卡病毒病医疗救治准备工作，国家卫计委组织制定了《寨卡病毒病诊疗方案（2016年第1版）》，并于2016年2月3日正式发布。
由于目前天气转暖，蚊虫滋生较前有所增加，我国输入性病例逐步增多，截至2016年3月11日共发现输入性病例13例。国家卫计委再次对寨卡病毒诊疗方案进行更新，于今日（2016年3月30日）正式发布《寨卡病毒病诊疗方案（2016年第2版）》。
从第1版到第2版的过渡，才刚刚过去不到2个月，新规范的出台对寨卡病毒病的诊断、治疗和预防有何不一样的建议呢？今天，臧金成老师第一时间为大家简单解读两版规范的主要区别。
2016第2版2016第1版VS以下均指第2版较第1版增加、删减或修改的内容：1、背景部分增加我国的病例输入情况介绍：“2016年2月9日在江西省发现首例输入性病例，截至2016年3月11日共发现输入性病例13例。”
2、病原学
修改次氯酸钠的浓度描述：70%乙醇、0.5%次氯酸钠（第1版为1%次氯酸钠）、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均可灭活。
3、传染源
传染源中的“隐性感染者”改为“无症状感染者”。
4、传播途径（1）传播途径词句有删减“罕见血源传播和性传播”删除“罕见”一词。
（2）增加“病毒血症”“病毒血症持续时间一般在10天以内。在感染者的唾液、尿液、精液中可检测到寨卡病毒RNA，且持续时间可长于病毒血症期。”
（3）伊蚊范围调整
（1）埃及伊蚊的分布范围增加“台湾部分地区”；
（2）白纹伊蚊的分布范围增加“辽宁、甘肃、四川、西藏一线”的描述。
5、临床表现（1）明确寨卡病毒病的潜伏期一般为3-12天；
（2）“小儿感染病例”还可出现神经系统、眼部和听力等改变，改为“婴幼儿感染病例”；
（3）增加“孕妇感染寨卡病毒可能导致胎盘功能不全、胎儿宫内发育迟缓”的描述。
6、实验室检查
病原学检查中明确了采用荧光定量RT-PCR进行病毒核酸检测的标本为“血液、尿液、精液、唾液等标本”。
7、诊断和鉴别诊断（1）疑似病例的流行病学史增加“接触过疑似、临床诊断或确诊的寨卡病毒病患者。”
（2）临床诊断病例增加“同时排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染。”
8、治疗中增加区分“一般治疗”和“对症治疗”
（1）删除一般治疗中“酌情服用解热镇痛药”建议。
（2）增加“儿童应避免使用阿司匹林以防并发Reye综合征”的描述。
9、增加“中医药治疗”（三）中医药治疗。本病属中医“瘟疫·疫疹”范畴，可参照“疫疹”辨证论治。
1.邪犯卫表证。
症状：皮疹、发热、恶风寒、咽痛、肌肉骨节疼痛，或见肌肤疹点隐约，或头颈皮肤潮红、目赤多泪。可见舌尖边红，脉浮数。
治法：清热解表。
基本方药：银花、连翘、荆芥穗、赤芍、青蒿、淡豆豉、黄芩、柴胡。
加减：目赤者，加菊花、夏枯草；肌肤疹点显露者，加升麻、紫草；热甚者，加生石膏、知母。
中成药：可选用清热解表类中成药。
2.邪郁气营证。
症状：发热，口渴，疹点稠密，紫赤成片，头痛，骨节疼痛。可见舌质红绛，脉数。
治法：清营透邪。
基本方药：生地、赤芍、丹皮、紫草、银花、连翘、白茅根、青蒿、炒栀子、生石决明。
加减：大便秘结者，加生大黄、枳实；热甚者，加生石膏；头疼甚者，加钩藤；关节疼痛重者，加松节、桑枝。
中成药：可选用清营透邪类中成药。
3.气阴两虚证。
症状：热退，神疲，口干，少气，斑疹渐隐，小便黄。可见舌红、少苔，脉细。
治法：益气养阴。
基本方药：北沙参、麦冬、山药、五味子、天花粉、淡竹叶、白茅根、麦芽。
中成药：可选用益气养阴类中成药。
（四）其他。
对感染寨卡病毒的孕妇，建议定期产检，每3-4周监测胎儿生长发育情况。
10、增加“出院标准”
综合评价住院患者病情转归情况以决定出院时间。建议出院时应符合以下条件：
1.体温正常，临床症状消失。
2.血液核酸连续检测2次阴性（间隔24小时以上）；不具备核酸检测条件者，病程不少于10天。
11、增加“预防”的相关事项
患者及无症状感染者应当实施有效的防蚊隔离措施10天以上，4周内避免献血，2-3个月内如发生性行为应使用安全套。
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发表于 2016-3-31 10:25:00
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