急性外伤病人入院即做细菌培养有意义吗？

dearhang

某病人1/6因小腿外伤入院，清创缝合时采集坏死组织做了微生物培养，结果：鲍曼不动杆菌和腐生葡萄球菌。
   鲍曼不动杆菌
   S：替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、米诺环素、左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星、复方新诺明。
   R：哌拉西林/舒巴坦
   I：哌拉西林、四环素、头孢噻肟
   腐生葡萄球菌
   S：复方新诺明、庆大霉素、万古霉素、替考拉宁、环丙沙星、加替沙星、利福平、利萘唑胺、左氧氟沙星
   R：头孢西丁、红霉素、克林霉素、阿奇霉素、青霉素
   I：米诺环素
   目前体温正常。
   2/6：白细胞10.33、中性80.7%、单核11.1、中性计数8.33、单核计数1.15。
   6/6：中性75.5%、淋巴12.6。
   其它无任何异棠症状和体征。
   目前使用的抗菌药物为头孢孟多。
   现在我想问：
   一、新鲜伤口是否有必要入院即进行微生物培养？
   二、既然培养出细菌，而且我认为是定植菌，是否应该针对这些细菌预防使用抗菌药物？

    欢迎大家参与讨论！



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巴斯德之徒

根据你描述的情况分析(特别是所用药物,是两种分离菌都耐药的药物,相当于没有用药,但病人情况却良好),所分离之细菌均为定植菌(或者创面的污染菌),并未引起感染,不需要用药,只需按时认真清创即可.

绿谷

[h1]回复 #1 楚楚 的帖子[/h1]


急诊外伤病人清创时取采样标本，我个人认为该医生做得非常好，为他以后治疗奠定基础。虽然培养出是条件致病菌，但条件改变后可能引起治病，这时医生可根据培养结果先采取经验性治疗，同时再送检，与原来相比较，不过病人什么也发生那就更好了。
该病人入院时如外伤超过6－8小时，原则上可给予抗生素预防用药。另外也要看当时病人受伤时污染情况而定。

绿谷

[h1]补充[/h1]


刚才漏字了，不过病人什么也“没”发生那就更好了。清创换药是最重要了。:run :run

楚楚

谢谢各位专家！抗菌药物的滥用问题确实令人头疼，几年来我们都在努力，可我们的职责只是参与、指导！全院性的改革行动始终没有开展起来，我经常是心急如焚，只能经常与临床科主任、医生进行苦口婆心地交流，所幸的是经过长久的努力，科主任和医生还行，经常听取我们的建议，还常让我们参与感染性疾病的会诊，尤其是科主任不愿得罪的“硬骨头”，要么是扛着我们的旗号进行批评，要么是直接让我们去得罪人，好在我们现在已练就一身钢锄铁骨啦，说一次不行再说，又再说，有时还是有些成就感的。但要说服医院全员行动起来，还有相当的难度。

[ 本帖最后由 楚楚 于 2007-6-15 11:35 编辑 ]

木瓜

原帖由 绿谷 于 2007-6-8 15:17 发表
                               
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急诊外伤病人清创时取采样标本，我个人认为该医生做得非常好，为他以后治疗奠定基础。虽然培养出是条件致病菌，但条件改变后可能引起治病，这时医生可根据培养结果先采取经验性治疗，同时再送检，与原来相比较， ...

    我觉得伤口怀疑有感染时才送微生物学检查，而像这种新鲜伤口就没有必要了。如果这种要送的话，刚手完的病人切口不也要送吗，这不也可以为以后手术后切口感染奠定基础？
    培养出的细菌觉得是污染菌。即使没有微生物检查结果，这种开放性的外伤在围术期预防用药里应属污染伤口，是有预防用药的指征的。该用多少天也不好说。因为按照规范来，大家都知道。但临床碰到这种情况大多心里没底，这也促使了抗生素的滥用吧。

绿谷

[h1]回复 #6 木瓜 的帖子[/h1]


某病人1/6因小腿外伤入院，清创缝合时采集“坏死”组织做了微生物培养，这里的“坏死”，我想还算新鲜伤口吗？

楚楚

[h1]回复 #7 绿谷 的帖子[/h1]


这里所指的“坏死”不是指感染性坏死组织，而是指机械性损害组织。此病人为外伤一小时入院。你倒是提出了一个新问题：什么叫新鲜伤口？什么叫陈旧性伤口？大家是不是可以讨论讨论呢？

一碗汤

[h1]SXF[/h1]


外伤数小时入院的病人,清创时不必做细菌培养,无意义!浪费医疗资源!增加病人医疗负担!

楚楚

[h1]回复 #9 SXF 的帖子[/h1]


以上各位都说得特别好！感谢大家的参与。科室正在进行一项课题研究，所以此病人入院即对伤口进行了微生物培养，并不是一种常规做法。针对这种情况，我只是想与大家探讨一下，入院调查伤口定植菌的情况，是否有利于预防性抗菌药物种类的选择。