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本帖最后由 斜风细雨 于 2015-4-2 22:38 编辑
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2015-4-2 22:35 上传
证据来源
临床问题
证据描述 [quote]留置针穿刺是一种有创操作，不必要的定时更换，不仅增加了患者的不适和医疗费用，也增加了护理人员的工作负担。目前，美国静脉输液护士协会（Intravenous Nurses Society, INS）的静脉输液指南[3]建议：为了减少感染和静脉炎的风险，****外周静脉留置针（下面简称留置针）的更换频率每次不宜少于72-96h。目前大部分医院都遵循这个建议定时更换留置针。而 2013年最新的Cochrane系统评价认为72-96h更换留置针与出现临床指征时更换留置针，两组在导管相关血流感染、静脉炎的发生率方面没有统计 学差异，而出现临床指征时更换留置针的费用则明显低于72-96h更换组。出现拔管的临床指征，是指留置针穿刺部位发生以下情况中的任何一种：①滴速减慢 或不滴，②局部有渗出，③穿刺点周围发红、有压痛，④患者主诉穿刺部位出现明显不适。
- 导管相关血流感染：共5项研究（N=4806）评估导管相关血流感染，其中3项研究报道没有发生导管相关血流感染，2项研究报道发生导管相关血流感染。合并这2项研究结果后，常规更换组与出现临床指征更换组的发生率各为2/2441和1/2365，没有统计学差异（P=0.64）。（证据等级：高）[/*]
- 静脉炎：所有5项研究(N=4895)均报道了静脉炎的发生率。出现临床指征更换组和3天更换组，静脉炎的发生情况各为186/2365和166/2441，没有统计学意义（P=0.20）。这个结果不受连续输液或间断输液的影响。（证据等级：高）[/*]
- 任何原因导致的血流感染：1项研究(N=3283)评估了任何原因导致的血流感染，出现临床指征更换组为4/1593 (0.02%)；常规更换组为9/1690 (0.05%)；没有统计学差异（P=0.21）。（证据等级：中）[/*]
- 渗出：4项研究(N=4606)评估了渗出的发生率。常规更换组的发生率（452/2346，19.3%）明显低于出现临床指征更换组（518/2260，22.9%），差异具有统计学意义（P=0.004）。（证据等级：高）[/*]
- 局部感染：4项研究(N=4606)评估了局部感染的发生率。出现临床指征更换组的发生率（2/2260，0.09%）与常规更换组的发生率（0/2346，0.0%）没有统计学差异（P=0.30）。（证据等级：高）[/*]
- 导管堵塞：所有5项研究(N=4806)均评估了导管堵塞的发生率。出现临床指征更换组为398/2395 (16.6%)，常规更换组为377/2441 (15.40%)，两组的发生率没有统计学差异（P=0.16）。（证据等级：高）[/*]
- 死亡率：1项研究报道了死亡率，每组各有4例患者死亡，差异没有统计学意义（P=0.93）。（证据等级：中）[/*]
- 费用：3项研究（N=4244）测算了费用。出现临床指征更换组的费用显著低于常规更换组（P
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发表于 2015-4-2 22:36:00
发表于 2015-4-2 22:36:01
