新生儿入院后10余天诊断的阑尾炎属于院感吗？

dearhang

各位老师好：想和大家讨论一个问题：我院有一新生儿，患儿系G5P2，胎龄32+6周，新法接生，因“胎膜早破、妊娠合并霉菌性阴道炎、疤痕子宫、绒毛膜羊膜炎、早产” 先兆临产剖宫产，重1770克，羊水0度，10ml，胎膜早破84小时55分钟，胎盘、脐带正常，生后Apgar评分正常。其母孕期未正规产检，否认合并症，产前胎心正常。母产前有低热，体温37.4℃，产前血分析：WBC 23.5*10E9/L、N 84.4% 、L 9.3%、PLT 319*E9/L 、Hb 95g/L，CRP 46.23mg/L PCT 0.05ng/ml。产前使用地塞米松10mg促胎肺成熟，头孢哌酮舒巴坦抗感染，使用25%硫酸镁80ml抑制宫缩。患儿生后入住新生儿病房，入院后考虑诊断1.32+6周早产儿 2.低出生体重儿 3.新生儿感染？ 4.早产儿脑病？5.呼吸性酸中毒 6.代谢性酸中毒。入院后 血培养5天无菌生长。 血常规、CRP正常范围；I/T16%，稍高，大便常规正常。入院后10天出现感染指标反复升高，入院后14天急诊腹部X片：1.气腹 2.肠道改变及膈下游离气体，考虑NEC可能性大，立即行外科手术,术中诊断：坏疽性阑尾炎。我科认为属院感，但临床认为此患儿开始的感染指标波动可能就是阑尾炎引起，阑尾本来带菌，不应该属院感，请各位老师发表意见。谢谢





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duocheng

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。。。。。。

古月佳人

我觉得这个不属于院感。医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。新生儿感染分为产前感染、产时感染和产后感染。分析该新生儿母亲妊娠期间有绒毛膜羊膜炎，产前有低热，体温37.4℃，产前血分析：WBC 23.5*10E9/L、N 84.4% ，CRP 46.23mg/L，感染指标明显增高，该患儿为早产、胎膜早破84小时55分钟，进一步增加新生儿感染风险，故考虑为该患儿母亲妊娠期间原发感染，经血行通过胎盘引起新生儿消化道感染，为产前感染，故不属于院感。此外母亲产前使用头孢哌酮舒巴坦抗感染，该新生儿出生时羊水清，生后Apgar评分正常，血培养阴性，起到了一定预防和治疗新生儿感染的作用。






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duocheng

本帖最后由 duocheng 于 2016-10-26 16:00 编辑

古月佳人 发表于 2016-10-25 11:42
我觉得这个不属于院感。医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infecti ...

有一定道理，如果这个病人不是坏疽性阑尾炎，而是NEC照此分析也可以不诊断院感罗？由此我联想到胎膜早破的产妇，入院48小时后出现感染征象，对于判断是否院感也很纠结。

daixiaopeng999

由于早产儿肠道功能不成熟，血供调节能力差及免疫力低下，导致肠道损伤引起坏死性小肠结肠炎。大部分情况下不能确定发生坏死性小肠结肠炎的确切原因。我倾向于古月佳人的分析。