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发表于 2016-12-11 18:06:27
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本帖最后由 yuanyanting 于 2016-12-12 11:17 编辑
个人认为：应该按照《医院感染诊断标准》的要求督查，发现院感病例应与临床医生沟通，通过摆事实（患者的症状、体征、实验室检查结果、用药等）、讲道理（对照诊断标准）的方式判断是否属于医院感染。
在我我上任感染管理科科长之初，我院医院感染漏报率高，下面是我院2015年12月医院感染上报情况及改进措施，通过努力，目前，我院医生主动上报的意识增强，基本无漏报现象。
2015年12月份全院医院感染病例汇总分析
2016年1月4日至7日，感染管理科对所有病区的全部运行病历进行了全面检查，共计查出感染人数8人，其中已上报1人，未上报7人。2015年12月1日至31日全院入院人数242人，出院211人，现有总人数856人，主动上报医院感染人数0人，上报感染率0，实际感染人数4人，实际感染率0.47%，漏报人数4人，漏报率100%。通过2015年12月医院感染统计，其中上呼吸道感染3例，包皮炎1例，具体分布如下表：
科室 女一 女二 女三 男一 男二 男三 内观 森田 心身
上感 2 1 0 0 0 0 0 0 0
下感 0 0 0 0 0 0 0 0 0
包皮炎 0 0 0 1 0 0 0 0 0
漏报 2 1 0 1 0 0 0 0 0
漏报率 100% 100% 0 100% 0 0 0 0 0
在2015年12月份医院感染项目中，上呼吸道感染率占全院医院感染的75%，泌尿道感染率占全院医院感染的25%，根据本月感染病例发生情况，医院主要院感感染为上呼吸道感染，为3次，占所有感染病例的75%,分布在3个科室，均为散发病例，2人治愈，1人好转。
二、全院医院感染病例监测要求：
1、将院感病例由回顾性调查改为前瞻性调查，要求临床科室医生发现院感病例及时上报，漏报者计入绩效考核。此方法可有利于感染管理科及时掌握医院感染发生情况，对疑似医院感染聚集或暴发做出正确判断及预警，做到早发现，早治疗，早预防。
2、医院感染管理科定期（每月一次）或不定期深入到科室，通过翻阅护理交班报告、抽查病历等形式查看有无感染病人，一旦发现即刻督促临床医生及时上报，对督促2次仍不上报者按漏报计入绩效考核。
三、在2015年12月份医院感染病例检查中，发现以下问题：
1、临床医生未掌握医院感染诊断标准，对诊断标准的认识比较教条，不能与临床实际做到有机结合。
2、书写的医院感染病程记录不规范，如医生未给患者查体、未进行实验室的检查、未明确诊断、用药后无记录，未做到合理应用抗菌药物。
3、各临床医生思想上对及时上报院感病例的重要性认识不足，导致行动不力。
四、针对发现的问题，提出以下改进措施：
1、拟请李××主任为临床医生进行《掌握医院感染诊断标准与规范书写院感病历》的专项培训，依据卫医发[2001]2号《医院感染诊断标准(试行）》制定我院的医院感染诊断标准（试行），要求临床医生遵照执行。与医务科协同，依据《医疗文书书写规范》要求，制定医院感染病程记录书写要求。
2、要求临床各科室主任组织全科医疗人员认真学习培训内容，掌握诊断标准及书写要求，并严格执行。与医务科协调，请医务科在每月医疗质量检查中对院感病历及合理应用抗菌药物的情况进行重点督查。
3、自2016年2月份开始，将院感病例上报列入绩效考核，进行规范化管理。每漏报1例扣罚科室60元，并责任到人，其中，主管医生扣罚30元、院感监控医生、科主任各扣罚15元。
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楼主: dearhang
