此病人能否定义为呼吸机相关肺炎？

dearhang

患者，女，56岁，腹腔囊肿切开引流术后住入ICU 14天（有创呼吸机从术后持续用了12天），体温在36.8°~37.8°，术前、术后胸片（术后第3、5、7天）均提示“双肺多发斑索影，考虑炎性病变可能性大”，术后肺部听诊一直有少许双肺听诊湿罗音，血象白细胞（10~19*109/L）及中性粒细胞比率（92.9%~96.8%）持续升高，术后第1天痰涂片找到酵母样真菌，术后第12天痰培养出嗜麦芽寡养单胞菌，临床考虑患者存在肺部感染自术后开始使用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗5天，比阿培南+米卡芬净抗感染8天。请问该病人肺部感染可诊断为呼吸机相关肺炎吗？

本主题由 青木 于 2017-2-8 09:18 移动

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大块头

VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48h内出现的肺炎.-------所以我觉得可以算。

笑靥如花Coco

大块头 发表于 2016-12-20 08:13
VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48h内出现的肺炎.-------所以我觉 ...

是的，按照这个定义算。但是根据胸片，患者症状来看似乎肺部感染实际上并无进展，术后到ICU时肺部持续这样情况，所以还是有点矛盾如果这样就定义是，似乎无形中就会增多很多VAP的诊断了呢？

大块头

笑靥如花Coco 发表于 2016-12-20 08:40
是的，按照这个定义算。但是根据胸片，患者症状来看似乎肺部感染实际上并无进展，术后到ICU时肺部持续这 ...

的确，您说的很对，我又仔细的思考了一下这个问题，同时又和科里的同事讨论了一下，觉得这个病例在术前胸片已经提示有炎症，表示肺部感染在术前使用呼吸机之前就已经存在了，那这样的话就不能算为呼吸机相关性肺炎了，但是呼吸机可以算为术后肺部感染加重的危险因素。术后虽然胸片无加重，但是肺湿罗音，血象升高，和检出病原菌，这些都提示肺部感染有加重。（个人观点，不知道对您的判断是否有帮助。）

yuanrobertta

我觉得术前就有炎症，不一定是感染，还有术后第一天就找到真菌，也提示不是术后发生的，毕竟真菌感染与抗生素滥用、免疫系统低下有关。

笑靥如花Coco

大块头 发表于 2016-12-20 09:13
的确，您说的很对，我又仔细的思考了一下这个问题，同时又和科里的同事讨论了一下，觉得这个病例在术前胸 ...

谢谢大块头老师，我也是偏向您这个后面的分析，获许手术也是机体创伤加重，抵抗力低下增加肺部感染“显示”出现的因素？因为术前患者是胸片有提示炎症，但是体温不高，血象也正常，也没有明显咳嗽咳痰。补充一下患者还有其他一些疾病“直肠癌腹腔转移综合治疗后和卵巢转移瘤化疗后”，肿瘤病人体质确实跟一般人群区别也是有的

笑靥如花Coco

yuanrobertta 发表于 2016-12-20 11:41
我觉得术前就有炎症，不一定是感染，还有术后第一天就找到真菌，也提示不是术后发生的，毕竟真菌感染与抗生 ...

谢谢老师的分析，确实考虑抵抗力也是一方面因素，我忘记交代了这个病人是肿瘤的，也是全身好几次转移的

大块头

论坛真是个好地方啊，增长知识，相互学习，以前不怎么来论坛，最近才经常来看看，但每次来都有收获啊。

夜黑风高

术前就有，症状轻，术后加重，不属于相关性肺炎