骨折病人入院第三天发生胆道感染是否算院内感染

dearhang

患者12月18号10:50因“外伤致左髋部疼痛、活动受限1天”入院，入院诊断：左耻骨上支骨折，左髋臼骨折。入院检查：血常规白细胞5.14*109/L，中性粒细胞74.71%，18：00体温38.2。12月20号14:00体温39.2,12月21号血常规白细胞19.22*109/L，中性粒细胞91.24%，患者有恶心、呕吐，12月22号血常规白细胞21.61*109/L，中性粒细胞91.14%，血淀粉酶42u/l，患者有胆囊切除史，外科会诊意见考虑“胆道感染”，予抗炎治疗。
请教各位老师，这例病例算院内感染吗？



上一篇:阴道丝状酵母菌病，属于院内感染吗？下一篇:上呼吸道感染诊断问题----6楼有普通感冒规范诊治的专家共识

夜黑风高

入院时就发热，虽然白细胞不高，但考虑已存在炎症，至于炎症部位检查不全，胆管炎值得考虑，应该不是院内感染




[h2]点评[/h2]




狼头


有骨折，炎症是肯定存在的，但炎症不等于感染，血常规不能证实胆道感染入院时就存在？您想楼主再更新什么资料来证明你的判断吗？欢迎积极讨论，给出您的宝贵建议 

发表于 2016-12-28 10:15

蝶恋2014

同意楼上老师意见。若病人既往有胆道感染病史，可能目前的胆道感染属于继发感染。应该不属于院内感染。




[h2]点评[/h2]




狼头


考虑慢性胆道感染急性发作？那么如何判断患者是不是有慢性胆道感染呢？是通过问病史吗？还是要做那些检查来明确？既往的手术史是不是一个奉献因素，欢迎老师继续发表看法？ 

发表于 2016-12-28 10:12

狼头

这个骨折是不是开放性的呢？如果明确是胆道感染应该从病因上考虑下，是考虑骨折后自身菌群紊乱还是外源性病菌入侵？途径是什么呢？这个病历如果严格按照诊断标准是属于院内感染的，跟脑出血患者出现肺部感染同一思路，但是我们通常碰到这种情况为了避免纠纷就把排除了，

梅雪

本帖最后由 梅雪 于 2016-12-29 14:49 编辑

狼头 发表于 2016-12-28 10:04
这个骨折是不是开放性的呢？如果明确是胆道感染应该从病因上考虑下，是考虑骨折后自身菌群紊乱还是外源性病 ...

骨折是闭合性的，胆道感染是外科会诊医师诊断的，之前的病史中没有慢性胆道感染的病史，只有胆囊切除史，CT检查没有阳性报告。

ohj妮

狼头 发表于 2016-12-28 10:04
这个骨折是不是开放性的呢？如果明确是胆道感染应该从病因上考虑下，是考虑骨折后自身菌群紊乱还是外源性病 ...

老师的点评拓展了思路，谢谢

狼头

梅雪 发表于 2016-12-29 14:02
骨折是闭合性的，胆道感染是外科会诊医师诊断的，之前的病史中没有慢性胆道感染的病史，只有胆囊切除史 ...

其实关于院内感染的诊断，我一直在想,我们在判断是否感染的同时，也要思考导致感染的病原体的感染途径，如果这个感染途径都不能合理解释的话，那么这个感染的诊断是不是也需要怀疑下，比如这个骨折的病人，发生胆道感染，胆道感染一般多是跟结石相并存的，但是你这个患者CT又不支持，所以我觉得甚至可以怀疑下外科医生关于胆道感染的这个诊断了，现在患者用了那些治疗？效果怎么样？

梅雪

狼头 发表于 2016-12-29 20:06
其实关于院内感染的诊断，我一直在想,我们在判断是否感染的同时，也要思考导致感染的病原体的感染途径， ...

患者在用药的第二天体温就下来了，症状也好转了。所以我也怀疑这个诊断。

狼头

有时候我们还是要用怀疑的，批判的眼光去对待临床的诊断，特别是院感的诊断，