阑尾术后切口感染案例分析

dearhang

患者，女，37岁，因“转移性右下腹痛2天余，伴恶心、发热”于2017年1月18日入院，入院前曾到当地诊所输液及口服药物治疗（具体不详）。入院后一般检查，T：40.1℃，专科检查：右下腹麦氏点压痛，无反跳痛，结腰大肌征及闭孔内肌征阴性。入院血常规示：WBC20.2*10 9/L,NEU94.1%,血糖6.53mmol/L。
诊断：急性阑尾炎。1月18日（当天）急诊行阑尾切除术，术前预防用药为头孢匹胺（2g），术后诊断为急性坏疽性阑尾炎并穿孔。
术后第1-5天使用头孢匹胺治疗；这五天体温分别是：1月19日T：38.6℃，1月20日T：38.6℃，1月21日T：38.5℃，1月22日T：38.5℃，1月23日T：38.6℃；1月21日（术后第4天）复查血常规示：WBC9.6*10 9/L,NEU92.7%。
术后第6-8天使用甲硝唑联合头孢匹胺进行治疗，这三天体温分别是：1月24日T：38.1℃，1月25日T：38℃，1月26日T：37.8℃；1月26日（术后第8天）复查血常规示：WBC2.2*109/L,NEU972.4%。
2月5日对病历进行回顾性调查时发现，患者已住院16天，病人体温持续偏高，1月27日体温-2月5日体温：38℃，38.4℃，37.8℃，37.9℃，37.8℃，37.4℃，38℃，38.8℃，38.1℃；怀疑病人住院期间出现感染症状，遂进行调查发现，患者出现了切口红肿、化脓的症状，具体感染日期不详，主管医生在病历里面未记录切口具体情况或记录不实，具体是浅表切口感染或深部切口感染，医生无反应，也不愿意说，还有就是未进行病原学检查。
根据院内感染诊断标准，表浅切口感染发生于术后30天内，有下列情况之一即可诊断：1、表浅切口有红肿、热痛或有脓性分泌物，2、临床医师诊断。病原学诊断是临床诊断基础上细菌培养阳性。
所以我至少肯依确定的是阑尾术后的浅表切口感染。
不知道我分析的对不对？
如果有什么不对的地方，望批评指正。

本主题由 在路上等风来 于 2017-8-15 09:27 移动

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liu1724

本帖最后由 liu1724 于 2017-2-7 16:26 编辑

很典型的医院感染病例，这明显就是漏报。像这种三类手术感染率本身就高，没必要隐瞒。

ynosmile

应该按照医院感染病例进行诊断!

阿丹丹

患者如果有再次手术清创治疗，就可以考虑深部切口感染。按照你的描述，就是表浅切口感染。

焚膏继晷

分析较到位，赞成漏报病例诊断！

香水百合hui

我们医院去年也出现过这样1例阑尾炎切口感染的，病人术后第5天出现高热，达39度多，切口红肿热痛，当时我跟主治医生沟通，他说不是感染，没有渗出物，我说那么你解释一下患者出现症状，血像1万五千多，中性也高，CRP70，后来在我的坚持下打开切口，结果发现有100多ml脓性渗出物，当时主治医生就没话说了，立即取样进行病原学检查，结果大肠埃希菌感染，通过这件事，科室领导对院感就重视多了

fgwh2010

支持医院感染病例漏报。三类手术感染率本来就高，没必要回避。

不忘初心

坏疽性阑尾炎我院发生手术切口感染的几率也是高，但有的医生就是不愿意报

xiaownagzi

不忘初心 发表于 2017-2-8 08:43
坏疽性阑尾炎我院发生手术切口感染的几率也是高，但有的医生就是不愿意报

那你们是怎么处理的呢？求分享

xiaownagzi

香水百合hui 发表于 2017-2-7 17:42
我们医院去年也出现过这样1例阑尾炎切口感染的，病人术后第5天出现高热，达39度多，切口红肿热痛，当时我跟 ...

我现在是比较恼火，医院院感系统不健全，都是一份一份病历去查，临床科室病程记录不实，流于形式，就算病人出现了切口化脓，也不会报，除非我们找到科室，所以就出现了很多漏报的病人，甚至有些切口感染病人并没有发现。求分享。