开颅血肿清除术+侧脑室引流术后发生感染

dearhang

1、患者因丘脑出血2月23日 入院，后急诊行开颅血肿清除术+侧脑室引流术。2月24日2开始使用呼吸机。入院诊断有吸入性肺炎。
2、2月26日2出现发热：38-38.4℃.。28/2痰培养出阴沟肠杆菌。血培养阴性，头部脑脊液引流液培养阴性。
3、3月12-15日3患者体温39-39.6℃，比之前增高。
4、3月7日痰培养出鲍曼不动杆菌（CRAB）。考虑有院内的VAP。
5、3月16日血培养鲍曼不动杆菌（CRAB）
5、17/3腰穿，脑脊液找到G-C菌，并培养出鲍曼不动杆菌（CRAB）
求助：这个病例，新发的有VAP，那血和脑脊液如何判断？是归入下呼吸道感染还是另外好些，请指导，谢谢！



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小猴子波波

病例不完整，2月26日至3月7号之间的病情？体温是一直高，还是中间好转复有升高？2月26日有脑积液引流管的培养，之后情况呢？仅看到腰穿的脑脊液的情况。患者的临床表现加重还是好转？抗菌药的使用情况，效果如何？这些，都是判断污染、定值、感染菌的判断条件。

三刃木

小猴子波波 发表于 2017-4-11 13:13
病例不完整，2月26日至3月7号之间的病情？体温是一直高，还是中间好转复有升高？2月26日有脑积液引流管的培 ...

赞同，谢谢！                                                                                   

香草123

本帖最后由 香草123 于 2017-4-11 15:40 编辑

“2月26日至3月7号之间的病情？体温是一直高，还是中间好转复有升高？2月26日有脑积液引流管的培养，之后情况呢？仅看到腰穿的脑脊液的情况。患者的临床表现加重还是好转？抗菌药的使用情况，效果如何？这些，都是判断污染、定值、感染菌的判断条件。”具体情况如下：
1、2月26日至3月7日一直低烧，38-38.5℃
2、3月2日脑积液引流管引流液培养阴性。
3、2017-2-23至2017-3-3使用头孢呋辛；2017-3-3至3-8依药敏、改使用派拉西林他唑吧坦；经治疗后体温稍有下降，但仍然38℃。2017-3-8至3-11依药敏改用左氧、头孢派酮舒巴坦。治疗效果欠佳，2017-3-13至3-15用磷霉素。请药科会诊2017-3-15至3-21用亚胺培南+头孢曲松。

jerkran

全身感染！！！！！！！！！！！！！！！

香草123

jerkran 发表于 2017-4-11 17:19
全身感染！！！！！！！！！！！！！！！

谢谢老师的关注，但如果真按全身感染来报院感，我还是有点纠结，如果是先有什么，后有什么，考虑哪个为原发病，那就好办了，因为都是同一种菌，血培养又是双份血。看老师您的头像有着一双睿智的眼神，别光笑呀，指导一下啦。