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患者女，28y，5.14入院
主诉：停经39+5周，彩超提示羊水少1天。
初步诊断：1.孕2产0 宫内孕39+5周 头位；2.羊水过少。
5.15 入院后完善相关检查，因胎膜早破超过2h，BV阳性，给予抗感染治疗（头孢西丁2g Q12H ivgtt），未临产，胎儿估重约3600g，无明显阴道试产禁忌，静滴缩宫素引产，后出现规律宫缩，12:50 查宫口开大10cm，胎监提示频发变异减速，经吸氧及左侧卧位不能纠正，考虑短时间不能经阴道分娩，不除外胎儿窘迫，13:20行剖宫产术。
5.16 术后第1天，体温最高达38.4度，后体温正常，血常规示：WBC：12.85x10~9/L，N%：89.9%，继续给予抗感染治疗。
5.17 术后第2天，体温最高38.9度，自服退烧药后降至正常，子宫压痛，继续抗感染治疗。
5.18 术后第3天，体温最高38.4度，后自行降至正常，宫低压痛明显，考虑入院时BV阳性，加用奥硝唑（100ml Q12H ivgtt）抗感染。留取外周血1套、尿、阴道分泌物送病原学检验，全部阴性。
5.22 腹部切口对合良好，无红肿渗出，宫低轻压痛，体温基本正常，血常规示WBC7.3x10~9/L，N%,79.3%，抗感染治疗有效，停用抗菌药物。
由此病例，我有如下几点思考：
1.此患者是否为院内感染，什么部位？我个人考虑是由于阴道试产过程中，由于操作将阴道细菌带入子宫，引起的宫内感染，由于是诊疗操作引起的，虽入院时间不超过48小时，仍考虑院内感染，就是宫内感染算男女生殖道其他部位感染么？这个考虑不知是否恰当，望有老师解答。
2.头孢西丁用法用量不适宜，此药是时间依赖型抗菌药物，建议Q8H使用，而不是Q12H。
3.留取标本送检时机不准确，应在术后第一天时就送检，而不是治疗几天患者体内血药浓度基本稳定后，并且血标本应至少留取两套，此患者虽培养阴性，但不能排除感染。
4.相关检查不完善，未进行PCT及CRP检查，在培养阴性的情况下，无法准确判断是否为感染。
这是我的一点思考，欢迎各位老师点评
胎儿
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发表于 2017-6-6 17:12:00
发表于 2017-6-6 17:12:01
