全院会诊“不明原因发热”患者，院感科应从哪些方面着手？

dearhang

本帖最后由 灯火斓珊 于 2015-7-15 15:47 编辑

       早上，医务科打来电话，说某病区有一患者不明原因发热十几天，要进行全院会诊，要求感控科参加。感控科参加全院会诊的情况并不多，所以将此病历发上来，寻求大家建议和帮助。
    患者情况：
一、基本情况：女35岁，7月11日以“右大腿峰窝组织炎”入院，现体温39度，偶咳嗽。
二、辅助检查：
1、血常规：WBC5.39*109     中性粒：72.5%（50-70）  淋巴细胞：14.4%（20-40）  单核细胞10.4%（3-10）
血红蛋白83.79（113-151）
2、尿常规：白细胞计数：正常。细菌：12.43（0-7）鳞状上皮：77.7%（0-28）
3、肺CT：右下肺叶见小片状高密度影，肺门结构清晰。结合临床诊断
4、双下肢静脉血管彩超：右侧股总静脉瓣返流
三、会诊情况：
1、耳鼻喉科：发热与咽喉部无关
2、风湿科：患者自带抗体系列组合显示双链DNA抗体阳性，建议复查随诊。
3、呼吸科：患者反复发热10余天，偶咳，在其他医院住院治疗，用激素后体温正常。近日再现发热，热前咳嗽，查体咽轻度充血，双肺呼吸音清，相关细菌、真菌、病毒检测阴性，规律抗 炎、抗病毒治疗仍反复发热，肺部未见明显感染病变，发热原因不明，警惕血行播散性肺TB（早期肺可无影像学改变）
目前，蜂窝组织炎已治愈，仍不明原因发热
求助：感控科参加会诊，应从哪些方面考虑？谢谢！急！
12楼有关于会诊的一些内容，希望大家继续扩展，谢谢！




耳鼻喉科, 白细胞计数, 淋巴细胞, 血常规, 风湿科


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幸福小秘书

蜂窝织炎是指由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌引起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症。
1.全身治疗
应给患者加强营养，给予多种维生素口服，必要时加用止痛、退热药。必须及早应用大剂量抗生素。（送培养，看什么细菌导致的。如果一直培养不出来，就用针对金葡、溶链或腐生细菌的抗菌药物。）
2.局部治疗
局部可热敷，患肢应减少活动，也可用紫外线或超短波物理疗法，当脓肿形成后，需切开引流及每日换药。

灯火斓珊

幸福小秘书 发表于 2015-7-15 09:35
蜂窝织炎是指由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌引起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症 ...

目前，患者蜂窝组织炎已治愈，之前半月在其他医院是以肺部感染入院，肺感染也治愈但仍发热，退烧药降不下来，激素可以，两次血培养未查到菌。所以现在是不明原因发热求会诊。

瑠璃

1、有没有做过血培养；
2、PCT结果是多少；
3、病人有没有基础疾病、免疫力低下、肿瘤、糖尿病、低蛋白等易感因素；
4、发热多日，应用抗生素到什么程度。曾经遇到一个病人反复发热，长时间应用抗生素，也是全院会诊，建议是否为药物热，停用抗生素后，体温下降的病例。

星火

一个临床不明原因发热，目前明确感染灶，标准预防即可。

snhszyy

呵呵，这题需要大师出来答疑哟。

海的女儿

呼吸科考虑发热原因不明，警惕血行播散性肺TB，作为感控人员首要考虑的是隔离与医务人员防护。对于此病人有条件应按照血行播散性肺TB感染患者给予单间隔离，病区及医务人员按照接触加空气传播疾病进行防控，尤要做好呼吸道防护，防止医院感染。督促加强相应病原学检测，如痰涂片或培养找结核杆菌（多次、多途径）。以上建议供参考！

jyzth0

按医生诊断的思路来做，检查就很多了。可请上级医院医生会诊，予以明确。

灯火斓珊

cmu4h_yxc 发表于 2015-7-15 09:50
1、有没有做过血培养；
2、PCT结果是多少；
3、病人有没有基础疾病、免疫力低下、肿瘤、糖尿病、低蛋白等 ...

     做过两次血培养、还做过真菌、病毒检测，均未得到阳性结果。病人既往无任何基础疾病，抗生素也用了近二十天，辗转三家医院。体温升高最高至39度以上，用安痛定、安瑞克等均不能下降，只有用激素能稳定一日。
    药物热！也是考虑的方向！

灯火斓珊

星火 发表于 2015-7-15 10:50
一个临床不明原因发热，目前明确感染灶，标准预防即可。

嗯，我们也是这么建议的，临床上没有传染病可能的诊断，执行标准预防即可。