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5种常见孕期感染及避免方法5 ways to reduce infection risk during pregnancy
来源：爱思唯尔 2015-07-20 07:14
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佛罗里达大学医学院Patrick Duff教授
孕妇受某些微生物的影响相比非孕期的个体可能要严重得多。Kourtis和他的同事们在最近的一篇综述里列举了5种特异性感染可使孕期患者死亡风险增加的证据1。到底是哪些感染呢？为什么怀孕会使女性出现不良转归的危险性变大？我将对这些话题进行总结，并在此提出5种具体方法以避免孕期感染。
可导致不良后果的5种孕期感染
1. 流行性感冒
1918年流感大流行期间，产妇死亡率为27％。1957年流感大流行期间，育龄妇女流感相关死亡有50％发生在孕妇中。2009年甲型H1N1流感大流行期间，住院率以及进入重症监护室可能性的增加反映出孕妇危重症风险显著增加。
2. 戊型肝炎
与男性以及非妊娠期的女性相比，孕妇因戊型肝炎病毒感染死亡风险显著增加，尤其在东南亚、中东和非洲。这种死亡风险增加的病理生理基础目前还不是很清楚。有趣的是，印度的一篇报告指出，感染戊型肝炎的孕妇中，有33％至43％病情较为严重，可发展成为肝衰竭
3. 单纯性疱疹病毒
与非妊娠期成年人相比，携带性单纯疱疹病毒（HSV）的孕妇感染肝炎及播散性传染病的风险增加。不过，具有明显免疫缺陷症的患者感染播散性单纯疱疹病毒的风险则更大。
4. 疟疾
孕妇获得恶性疟且病情进展恶化至危及生命的风险显著增加。来自亚太地区的多项研究表明，孕妇获得疟疾的可能性是非妊娠成年人的三倍多。在印度，2004年至2006年期间，疟疾是孕产妇死亡的最常见原因。对于疟疾这种特殊形式的毒害作用最有可能的解释是，恶性疟原虫寄生虫粘附在合胞体滋养层硫酸软骨素A，从而选择性地聚集在胎盘，引起胎盘剧烈炎症，进而可导致早期流产，早产和胎儿感染。
5. 李斯特菌属
另一个非常重要且孕妇尤其易感是李斯特菌感染。单核细胞增生李斯特氏菌容易污染以下几种食物，如生肉、蔬菜、未经高温消毒的牛奶，软质干酪。微生物有进攻胎盘和胎儿的偏好，可能导致流产，死胎，早产以及新生儿感染。西班牙裔妇女可能存在非常高的李斯特菌属感染。
妊娠期免疫系统变化
妊娠期孕妇的免疫系统会出现一些微妙的变化，这可能有助于解释孕期获得性感染以及随后不良影响风险的增加，这些变化包括：
1.孕酮的存在，可以抑制母体免疫应答，并改变1型辅助T细胞应答和2型辅助T细胞应答之间的平衡。2型细胞刺激B淋巴细胞产生更多的抗体，从而抑制细胞毒性T淋巴细胞反应。以上这些变化的最终效果使细胞介导免疫的稳定性降低，这可能会损害孕期患者对选择性病毒性呼吸道病原体的应答，如流感病毒。
2. 血清雌激素和孕激素浓度持续增加,这可能会导致可逆的胸腺退化。
3.大多数孕妇体内血清γ-干扰素，单核细胞趋化蛋白1和趋化因子的浓度会降低
总而言之，孕妇血清炎性细胞因子的浓度会降低，而诱导吞噬细胞增加的细胞因子的浓度会增加。
降低孕期感染风险的5种方法
1．接种流感疫苗
所有孕妇应每年接种流感疫苗。如果您的患者尽管接种了疫苗，还是受到了感染，则应立刻使用抗病毒药物如奥司他韦治疗，同时密切观察其有无同时叠加细菌性肺炎的证据。如果随后出现并发症，立刻收入院并使用适当的广谱抗菌素治疗。
2009年甲型H1N1流感全球大流行时全世界死亡病例超过17,000。美国2013-2014流感季节的占主导地位的病毒仍然是H1N1。在加利福尼亚州，甲型H1N1流感占约94％的亚型标本。
最近的一个病例系列分析， Louie和他的同事回顾了加利福尼亚州公共卫生数据，2013-2014流感季节，经实验室确诊流感，最终死亡或进入重症监护病房的孕期或产后（产后6周以内）病例。
他们发现，从2013年9月29日至2014年5月17日，有17名孕妇（中位年龄29岁[17-44岁]）被报道重型流感。其中有 15例住院治疗，9例需要机械通气，5例需要紧急剖宫产，4例死亡。 17例患者中有16例处于孕中期或孕晚期；1例处于孕早期。另外一个产后36天的患者因流感相关的急性呼吸窘迫综合征进入重症监护病房，行机械通气。14例可获取有效信息的患者中只有2例在怀孕期间接种流感疫苗。应用聚合酶链反应检测流感病毒阳性的7名患者同时也参与了流感快速诊断试验，但只有1名患者出现阳性结果。
作者指出，虽然流感快速诊断检测能快速获取结果，但其灵敏度较低，这取决于标本类型、患者年龄、甚至病毒类型3。因此，在孕期或产后的患者一出现病毒性感冒临床症状（包括乏力、肌痛、关节痛、发热、寒战、咳嗽和胸膜炎性胸痛）时就开始进行经验性的抗病毒治疗是非常有必要的，无需考虑流感快速诊断测试结果或疫苗接种情况。
使用奥司他韦75mg 口服，每日两次，连续5天。如果患者无法口服药物，可使用扎那米韦吸入治疗，每日两次，持续5天。为获得最佳疗效，治疗应在症状发作48小时内开始实施。
2.避免进入戊型肝炎流行区
我们的患者应避免前往世界各地的戊型肝炎流行地区。如果出行无法避免，则患者应接受新型戊肝疫苗接种。该疫苗分3次剂量给药；临床试验发现其具有85%到90%的有效性2。
如果患者感染了戊型肝炎，其出现肝衰竭风险随之增加，应强烈要求其住院接受积极的支持治疗。
戊型肝炎的临床表现与甲型肝炎非常相似，包括：发热、乏力不适、厌食、恶心，右上腹疼痛、压痛，黄疸，尿液变黑和白陶土样大便。患者实验室检查异常包括转氨酶升高，胆红素升高，抗戊型肝炎病毒免疫球蛋白M抗体（Ig M）阳性，抗戊型肝炎病毒前免疫球蛋白G抗体滴度增加四倍，并且戊型肝炎RNA检测阳性2。
3.治疗HSV感染，避免分娩时爆发
患有原发性或复发性单纯疱疹病毒感染的孕妇应及时使用阿昔洛韦或伐昔洛韦治疗剂量进行抗病毒治疗。频繁复发的患者应接受每日抗HSV治疗以预防复发，以上治疗应贯穿整个孕期。其他患者应从妊娠36周直至分娩进行预防性处理。
4．适当的时候进行疟疾预防
如果你怀孕的患者前往世界疟疾流行的地区，她应该接受相应的预防措施，尤其针对恶性疟原虫。
5.孕期接种疫苗，出现感染即刻治疗
孕妇出现的所有感染均应及时应用适当的抗生素进行治疗。此外，我们应坚持努力为所有孕妇提供以下疫苗：流感、百白破（百日咳-白喉-破伤风）和乙型肝炎疫苗（如果患者易感）。部分患者也应接种肺炎球菌疫苗（存在免疫抑制的，有慢性疾病尤其心肺疾病的，或曾行脾切除术的）。
参考文献
1. Louie JK, Salibay CJ, Kang M, Glenn-Finer RE, Murray EL, Jamieson DJ. Pregnancy and severe influenza infection in the 2013-2014 influenza season. Obstet Gynecol. 2015;125(1):184−192.
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发表于 2015-8-17 11:27:00
发表于 2015-8-17 11:27:01
