病例讨论：风湿性关节炎or感染性关节炎？？

dearhang

本帖最后由 小敏鱼飞 于 2017-5-23 15:56 编辑

病例讨论又来了，欢迎大家拍砖    一般情况：患者，男，34岁。自述30余前幼儿时期无诱因下出现右下肢肿痛，局部皮肤潮红，伴全身发热，无下肢麻木及感觉、活动障碍，右侧髋、膝、踝关节活动正常，在当地医院多次“消炎”治疗，静滴药物（不详），用药一般持续2-3天，好转后即停药。经治后右下肢肿痛及发热即可缓解，上述症状反复再发，早期每1-2年发作1次，左下肢逐渐增粗，原潮红皮肤留下灰褐色色素沉着，5年前右下肢肿痛逐渐转向右髋关节，2年前又逐渐出现右踝关节肿痛，并以右踝关节疼痛为主，同样伴有全身发热，最高体温39℃，症状发作较前频繁，约3-5个月发作1次    入院症见：右下肢肿痛，以右踝关节显著，午后低热，活动稍受限，无全身乏力，纳寐可，二便调。    既往病史：否认高血压病、糖尿病、心脏病、脑血管病等慢性病史，否认肝炎、结核及伤寒等传染病史，否认地方史，否认外伤与手术史，否认药物和食物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。 实验室检查：3月21日谷丙转氨酶 89U/L，类风湿因子23.15IU/ml，谷氨酰转移酶247U/L，抗0  628IU/ml，尿素氮 8.03mmol/L，血沉95mm/h，PCT 0.06ng/ml，抗环瓜氨酸肽抗体测体74.50U/ml，3月30日 101mm/h，细菌内毒素 196pg/ml ，3月31日肺炎支原体滴度阳性，    辅助检查: 右髋、右踝X片：右股骨干近段骨质破坏及增生并存，密度不均匀，骨小梁紊乱，股骨干皮质增厚，髓腔狭窄，股骨头密度不均匀，有骨质破坏，髋关节间隙变窄，胫骨远端干骺端骨质密度不均匀，存在骨质破坏，踝关节间隙变窄。 讨论很热烈，临床分为两派：类风湿因子、抗CCP抗体均升高，考虑幼年型类风湿关节炎可能          细菌内毒素升高，结合患者检查血小板、免疫球蛋白、补体、血沉均升高，并且多次“抗炎”有效，考虑链球菌感染。



关节炎, 大家拍
本主题由 明玥 于 2017-6-6 18:44 解除置顶

上一篇:JAMA Inter Med：引导、保护并参与——提高医生抗生素处方适宜性的方法下一篇:美国梅奥诊所的临床药学服务《The Clinical Pharmacy Services in Mayo Clinic》





[h2]评分[/h2]





参与人数 2威望 +12
金币 +16

收起
理由





昊爱无限
+ 6
+ 10
欢迎提供




明玥
+ 6

赞一个!




查看全部评分

静雨轩

最后一句话是不是想描述，并且多次“抗感染”有效吧。




[h2]点评[/h2]




小敏鱼飞


医生原话 

发表于 2017-5-24 15:39

juanzi

游走性关节病变+发热+血沉增快+C反应蛋白增高+PCT正常考虑是风湿性关节病变

荷儿

这个病例还真不好判断，感觉两个诊断都有各自的道理。个人较倾向于链球菌感染引起的风湿关节炎，因为对于类风湿关节炎的诊断需要满足以下7项中的4项：1.晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；2.有3个或3个以上的关节肿，至少6周；3。腕、掌指、近指关节肿至少6周；4.对称性关节肿至少6周；5.有皮下结节；6.手X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；7.血清类风湿因子含量升高。
我是通过以上标准用排除法来判断的，感觉这个患者的病史与检查结果好像不能满足诊断标准。期待其他专家的高见。






[h2]评分[/h2]





参与人数 1威望 +3
金币 +4

收起
理由





小敏鱼飞
+ 3
+ 4
很给力!




查看全部评分

风雪里的花瓣ljf

学习了，谢谢老师分析，

陈雷123

路过了，学习了，长知识了..........

yanghongmei

路过学习了，多谢老师们的热情讨论。

张贵华

谢谢老师的分析，长知识了。

博博

荷儿 发表于 2017-5-23 22:45
这个病例还真不好判断，感觉两个诊断都有各自的道理。个人较倾向于链球菌感染引起的风湿关节炎，因为对于类 ...

对，信息不完整，不好判断...   而且类风湿对称的发病多见。 多次抗感染有效具体表现是什么，用了抗菌药物后退了了？还是啥？

农晓

风湿性关节炎可能性大，不是类风湿