病例讨论：剖宫产后抗感染治疗是否正确？？

yanghongmei

无明确感染灶，抗菌药物使用指征不足，医院感染无法判断，也可能是术后热。

凤姐

患者入院时wbc高于正常，为14.39,手术后切口愈合良好，是否提示入院时既有感染，只是从提供病例来看，不知道是哪个部位感染，因此，个人认为不算医院感染。发热时间上符合术后热，但血象直到12号还是高，应该考虑还是有感染的。

646830522

抗生素用的种类太多了吧，根据提供的资料看没有明显的感染迹象吧

黄秋华

孕产妇血像多少算为正常？

黄秋华

枫桥三贤 发表于 2017-4-19 09:14
本人认为：1、这例病人感染还是存在的，但缺乏其它检查，不能判定是什么感染，也不能排除是院外感染的加重 ...

说得在理，这样的血像，估计没有哪位主管医生敢不用抗生素

qwl710622

产妇因活跃期停滞行剖宫产术，活跃期指的是宫口扩张3-10cm，最大时限为8小时，活跃期停滞应该超8小时，整个过程不可避免的进行多次阴查了解宫口扩张情况，甚至因胎头径线不对行徒手旋转，阴道和子宫相通，增加了细菌上行感染的机会，如阴查消毒不严格更容易感染，所以术前已经属于感染潜伏状态，可以使用抗菌药物治疗，不属于医院感染。至于加用甲硝唑抗炎可以理解，不排除厌氧菌感染嘛（2015年抗菌药物指导原则此种情形术前可以使用一、二代头孢+甲硝唑），但使用左氧氟沙星无依据，同时产妇使用要暂停哺乳。






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小敏鱼飞
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feitui

小敏鱼飞 发表于 2017-4-19 17:08
对药物使用存在的不合理性，忍不住先说一点啊
左氧氟沙星  药物说明书[禁忌]
对喹诺酮类药物过敏者、孕 ...

医院级别和条件有限，没有更高级的抗菌药物和病原学培养，只能根据抗菌药物抗菌谱和患者情况经验性用药。在用药期间禁止哺乳。根据药物半衰期，5个半衰期后就可以哺乳了。这个患者，根据我多年妇产科医师和院感医师的经验，高度怀疑存在子宫内膜炎和一过性菌血症（基本是肯定），只因当地医院条件太有限了，很多标本无法检查。




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小敏鱼飞


一过性菌血症需要治疗吗？ 

发表于 2017-4-20 12:42




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530984037

feitui 发表于 2017-4-19 10:14
本人做过22年妇产科医师，对此病例很感兴趣。提出个人的一点意见：1、患者诊断为活跃期产程停滞，按照常规 ...

又学习了，谢谢老师的解说。

寻觅

个人观点：可能不属于剖宫产术后感染，应该是入院时自身感染。因该产妇入院时（4月5日）WBC14.39,偏高，当日就使用了抗生素；6日手术；7日21:00体温为39.3℃（手术后第一天），8日03:00体温40.0，7:00体温35.7，后面几天体温正常。切口愈合好，局部无炎性症状......应该是入院时自身感染的潜伏期。

babysophie

4.10.B超显示子宫切口区探及约21x13mm的回声区，是否子宫切口止血不彻底、引流不通畅所致。