发现MRSA对万古霉素耐药，应该怎样进一步复查？

dearhang

我院前几天从一反复发热病人的痰中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，药敏试验显示对万古霉素耐药:funk: :funk: ，据微生物室工作人员说万古霉素药敏纸片是刚做过室间质控标本的应该没问题，不知道是真正的耐万古霉素的金葡菌还是我们的工作出了问题，还需要做哪些检查项目:L :L ？请各位战友们指点！



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右手心

你们是用的什么药敏试验，像我们医院就是用苯唑西林来确定是否是MRSA

右手心

曾经我们医院有个病人
90岁，男性COPD为主诉
从11.5日发现是MRSA后，用药如下：
11.16-11.24 去甲万古0.4 TID
12.5-12.14替卡拉宁200MG
11.24-12.5温可信0.5 Q8H
12.14-12.18悉畅2G  BID
12.18-12.21 环丙沙星
12.18-12.21 信立威2个BID
12.21-12.23泰能0.5 Q8H


平均每周复查一次病原菌
检出MRSA日数如下：
11.5
11.13
11.20
11.26
12.1
12.19
12.23

该病人死于12.23日

hxwsw

原帖由 茶语 于 2008-1-18 11:42 发表
                               
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我院前几天从一反复发热病人的痰中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，药敏试验显示对万古霉素耐药:funk: :funk: ，据微生物室工作人员说万古霉素药敏纸片是刚做过室间质控标本的应该没问题，不知道是真正的耐万古霉 ...

如果是Ｋ－Ｂ法做的，可换用ＭＩＣ或Ｅ－ＴＥＳＴ法来做一下！






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野渡无人
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hxwsw

原帖由 右手心 于 2008-1-18 15:37 发表
                               
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你们是用的什么药敏试验，像我们医院就是用苯唑西林来确定是否是MRSA

如果是ＭＩＣ方法可以，如果是Ｋ－Ｂ法推荐用头孢西丁．

ttmm

1. 先把细菌鉴定准确，上次有人说发现VRSA，结果是个念珠菌:lol ，涂个片子就可以解决的问题，闹了个大笑话
2. 如果鉴定准确，可以再对药敏纸片做个监控，细菌室说应该没问题，但不能代表真正没问题，有点质疑精神比较好
3. 在鉴定和药敏都正确的基础上，按照h版的说法继续吧:victory:

tw98

原帖由 茶语 于 2008-1-18 11:42 发表
                               
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我院前几天从一反复发热病人的痰中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，药敏试验显示对万古霉素耐药:funk: :funk: ，据微生物室工作人员说万古霉素药敏纸片是刚做过室间质控标本的应该没问题，不知道是真正的耐万古霉 ...

可按楼上的进行复检1.用稀释法或E test验证万古霉素的药敏；2.菌种的在鉴定，
另外，我认为还可增加：观察药敏平皿是否污染；使用含6ug/ml的万古霉素的BHI筛选琼脂平皿可帮助判断VISA和VRSA；还可以把这种菌株送其他实验室验证。
值得注意的是，CLSI中，纸片扩散法对于葡萄球菌测定万古霉素时，只有敏感的判断标准,没有耐药的判断标准，因此可以认为对于所有葡萄球菌万古霉素抑菌环直径小于或等于14mm(K-B法)者应该用MIC法测定（这与PRP类似）。
个人看法仅供参考。






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野渡无人
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野渡无人

是呀！曾亲自碰到一株对泰能耐药的大肠埃希菌，后来一经复检！是因菌落没挑纯！！除了上面老师说的外，一定多次重复！

茶语

谢谢各位老师的指点，我再让细菌室的人复核。:handshake :handshake :handshake

茶语

原帖由 tw98 于 2008-1-19 01:02 发表
                               
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可按楼上的进行复检1.用稀释法或E test验证万古霉素的药敏；2.菌种的在鉴定，
另外，我认为还可增加：观察药敏平皿是否污染；使用含6ug/ml的万古霉素的BHI筛选琼脂平皿可帮助判断VISA和VRSA；还可以把这 ...

我将把您的意见完整转达给细菌室人员，非常感谢！有这个论坛真好，足不出户就可解决问题！谢谢创办这个论坛的全体人员以及积极参与论坛建设的所有的战友！:ok :ok