MRSA在ICU爆发流行，求助应急预案！

dearhang

各位斑竹和会员，特别是担任院感科领导的专家老师们，这两天，我院ICU病房和烧伤科爆发MRSA的流行，到今天已经有6个病人被确诊为被该次流行菌株所感染，分离来源有痂下脓液、气管内取痰、导管、创面。有的病人是从多部位分离到这株MRSA。
由于院感科人员均是临床医生和护理人员改行，不懂微生物，也没有相应的关于MRSA的应急预案，他们根本不知道如何处理这一紧急情况，所以现在的情形看来是十万火急，还望各位老师不吝赐教！



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楚楚

[h1]回复 #1 巴斯德之徒 的帖子[/h1]


http://oc.gkteach.cn/viewthre ... &highlight=MRSA
ICCHINA曾上传过详细的隔离方案。
同时我还建议，对于这两个病区未检出MRSA的病人也应做好接触隔离措施，尤其是手卫生，因为可能还有一些病人有MRSA的定植。

yngmfc

[h1]回复 #1 巴斯德之徒 的帖子[/h1]


楚楚给你的应急预案很好，另外我要提醒你——注意MRSA对消毒剂的耐药性问题。

[ 本帖最后由 yngmfc 于 2008-4-4 22:17 编辑 ]

楚楚

[h1]回复 #3 yngmfc 的帖子[/h1]


病原菌对消毒剂的耐药性在我们日常工作中没有多大意义，因为耐受水平很低，而我们日常使用的消毒剂的浓度都比较高，因此低耐受性不可能抵消消毒剂的消毒效果。

野渡无人

有的忙了！:'( :'(

safihu

针对MRSA感染的控制措施，包括：对可疑的病患进行筛检、加强洗手、接触患者体液时穿戴手套和隔离衣、遵守无菌技术等等，同时应确实执行隔离措施(特别是分区护理)，确定MRSA流行菌株、加强临床抗生素的使用管理。

ICU是否需要暂时停止病人。对于暴发来说手卫生、环境及用品的彻底清洁，消毒非常重要。

巴斯德之徒

[h1]回复 #2 楚楚 的帖子[/h1]


胡教授的这个文件我是看过的,我还想要更详细一点的方案,比如如何查找传染源,阻断与传染相关的所有环节:
比如呼吸机被MRSA污染的情况及处理,医生护理人员的鼻前庭带菌和手卫生情况及处理,病人皮肤MRSA的定植情况及处理,与病人接触的其他人员或物品的带菌情况及相应处理,病人痰液粪便等污物的处理情况等........
当然最好还有关于病人的完整的治疗措施以及预后评估的内容.

楚楚

[h1]回复 #8 巴斯德之徒 的帖子[/h1]


要查找传染源需要进行流行病学调查，第一个病例很重要。如果能够清晰地查找到传染源、传播途径，那么真是一件完美的医院感染暴发处理案例，但现实中常常是一本糊涂帐。:L
污染调查，一方面需要比较雄厚的资金作后盾，另一方面可能只是验证你的消毒合格与否，我觉得意义不大，不如调查呼吸机管道（不主张对呼吸机内部进行消毒，因为污染的可能性不大，而且冒然拆开，可能拆起来容易，再装起来就难了。）、日常消毒措施是否有效、是否真正落实，手卫生的措施如何？如果医院有污水处理系统，病人的痰液、粪便等不需要作特殊处理。

病人完整的治疗措施，这就需要根据药敏情况选择了，如果对万古霉素敏感，建议还加一组磷霉素，起协合作用。预后评估，你是说MRSA的清除情况？icchina上传的文件里有介绍的。

布衣

[h1]回复 #7 巴斯德之徒 的帖子[/h1]


1、在积极采取控制措施的同时进行流行病学调查很有必要！这6例病人都是院内感染吗？首例病人的情况如何？发病的两个科室临近吗？可能的传播途径——人员、物品、环境......？关注一下标本的运送环节有无问题？
2、呼吸机的处理请参照《北京市呼吸机清洗、消毒指南（试行）》进行；对于医生护理人员的鼻前庭带菌者可以应用抗菌软膏；如果医院没有完善的污水处理系统，病人的痰液、粪便可以参照《消毒技术规范》进行处理。
3、其他隔离措施请参照《医疗机构隔离预防技术规范（2007年讨论稿）》表3-常见耐药菌感染病人的隔离措施。
4、隔离措施的关键是手卫生。

巴斯德之徒

[h1]回复 #9 布衣 的帖子[/h1]


已经证实的病人有5位就是ICU的病人,一位是烧伤科的.其他指标均反映病人的感染均非常重。
还有其他多个病人症状重但却没有送检,故而不能完全肯定就是MRSA.

被证实的病例痰培养是采集的气管内痰掖(标本是完全脓性的:WBC++++),连续三天送检,共6份标本,无一例外的分离出MRSA,并经过原始涂片镜检发现细胞内外菌布满葡萄球菌.烧伤科的采集的是痂下脓液（清创后揭开痂皮，采集痂下未污染的分泌物），WBC++++，原始涂片镜检同样发现细胞内外菌布满葡萄球菌。
胞外同时分离到一些G-杆菌,如铜绿、鲍曼、嗜麦芽等，考虑为定植菌。