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葡萄球菌是最常见的化脓菌。如今,葡萄球菌中出现了耐苯唑青霉素的葡萄球菌,包括耐苯唑青霉素的金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐苯唑青霉素的血浆凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)。由于它们具有mecA基因,可使菌体上的青霉素结合蛋白(PBP)发生改变,使所有的青霉素、新型青霉素、第1代头孢菌素找不到作用靶位而失效。目前,在医院内这种情况可达40%~80%,越是大医院存在率越高,治疗只能应用糖肽类(万古霉素,替考拉宁,Linozolid)。但1995年在日本,后来在美、欧,先后发现了对万古霉素不敏感的葡萄球菌,国内虽未发现,但应提高警惕,注意检测。
肠球菌本来是对万古霉素敏感的,由于基因改变(出现VanA,VanB,VanC基因)而耐药。这种情况国内约有7%~9%,有的国家可达60%以上。
肺炎链球菌是引起肺炎的首位病原菌,原来对青霉素敏感,现由于作用靶位的改变而发生耐药,国内约占5%~9%,在韩国已达80%。许多细菌可以产生β内酰胺酶,如流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、卡他摩拉菌等,可使青霉素类和头孢菌素失去作用,尤其是产生超广谱β内酰胺酶(ESBL)的大肠杆菌、克雷伯菌等为害更大。它们可使青霉素类、新型青霉素类、第1~第4代头孢菌素失效,只有碳青霉烯类(泰能)治疗有效。
多重耐药的结核分支杆菌在国内初感染者中约占20%~39%,它使常用的抗结核药异烟肼、利福平等失效,治疗时常需联合用药。
多重耐药的肠杆菌、枸橼酸杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等常同时存在多种耐药机制,又是医院中的常在菌,使感染者的治疗非常困难。医生应及时作感染菌的药物敏感性试验,了解细菌耐药性的变化,选用合理的治疗药物,才能奏效。
[ 本帖最后由 ZHWEN 于 2007-12-14 13:04 编辑 ]
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