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微生物学标本采集和运送中常见问题分析与对策
王大连
摘要 目的：了解我院临床微生物学标本采集、运送现状。方法：1998年2月至1999年3月期间通过医院感染管理科组织查房，观察了各临床科室采集微生物学标本的情况。结果：发现各科在容器选择、采集时机、方法和运送过程等多个环节存在着缺陷。结论：亟需对临床医护人员进行微生物学标本采集、送检规范的知识及操作培训，改变不合理的工作程序，以提高标本采集合格率，确保标本送检质量。
1 存在问题
1.1 容器选择不符合规范
痰液、粪便培养未全部使用无菌容器；各科从细菌室取来备用的无菌试管上面无使用有效日期，且与普通试管混放在同一试管架上，极易造成管口及管塞的污染。
1.2 采集时机不符合规范
常常是采微生物实验标本的医嘱刚开出来，责任护士就去采样，不管患者当天是否已用过抗生素。有时是上午的一种甚至两种抗生素刚注射后，体内血药浓度正是最高时，护士却去采集了尿培养，甚至是血培养标本。还有的科室在对气管插管或切开的患者采样时，气管内刚使用含有抗生素的痰液稀释剂后，紧接着吸痰，留取痰培养标本，导致连续多次痰培养结果“无菌生长”。
1.3 采样方法不符合规范
患者准备不到位：表现为取中段尿作尿培养时，采样前女患者不先用肥皂水或高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口；男性未翻转包皮冲洗，不用 0.1 %新洁尔灭消毒尿道口，且不用灭菌纱布擦干。咳痰留取痰培养者，未用生理盐水反复漱口，以去除口内大部分杂菌；未深咳，以唾液当痰液。
医护人员操作不到位：表现为静脉导管管端培养时，导管拔出血管前，周围皮肤未经 75 %酒精消毒；采集伤口拭子前，未经无菌生理盐水擦洗伤口，造成皮肤杂菌污染，导致培养结果假阳性，或采样的无菌棉签未经无菌生理盐水湿润，导致标本干燥，无法检测。另外，采血培养标本时皮肤消毒时间偏短，穿刺针入培养瓶前未过火焰；针头入无菌试管管口前及管塞打开、塞上前未经火焰烧灼等也屡见不鲜。
1.4 标本运送不及时
标本采集后，由护工运送至实验室。必须确保标本中的原始菌在采集、运送过程中不死亡也不繁殖。但由于护工要兼顾多个科室的工作，不是每次都能随叫随到，故有时只能任标本搁置多时后再将其送往实验室，也有的采样者不了解此类标本须及时送检，而未及时送。这样，致使少数痰液和伤口拭子标本送到实验室时已干燥，而其他象尿培养、脑脊液培养一类标本因送检不及时而影响检测结果，［2］由于化验单上不注明采样时间，故实验室没法推测这类标本运送是否及时。
2 讨 论
2.1 原因分析
2.1.1 知识缺乏： 采样者对如何准确采样和运送的知识不了解或了解甚少。
2.1.2 采样目的不明确：少数人为完成工作任务而采样，草率了事，只讲速度、数量，而不讲质量。表现在让患者自行留尿、痰前，对患者该讲明的注意事项不讲，该指导的不指导；取伤口拭子时不用无菌生理盐水冲洗伤口等，将该操作的步骤省略。
2.1.3 备物不规范：有的科室不备酒精灯和火柴。细菌室对无菌试管不是单个用牛皮纸封口包装，且未注明灭菌有效期。
2.1.4 现有工作程序存在缺陷： 细菌培养标本的采集是临时医嘱，按规定临时医嘱应及时执行。但如尿、痰、分泌物一类标本最好是在下一个抗生素剂量给药以前留取，可提高检查阳性率，［2］所以，它由后半夜护士在清晨采样，或者次日白班提早上班来采样较合适。
2.2 对策
2.2.1 开展微生物标本采集、运送规范知识与操作的培训： 我们通过印发宣传资料给临床医护人员，使他们熟悉这方面的知识，并对护理人员进行了书面考核。另外，由感染管理科专职人员深入病房示范操作等办法，积极向他们进行微生物实验标本采集和运送规范的知识与操作培训，使大家重视采集和送检规范，使标本污染的可能性减少到最小程度，提高标本送检合格率。
2.2.2 改变沿用的工作程序：①我们购进了一次性广口无菌瓶取代蜡纸盒，用于由患者自行取痰液、中段尿、粪便培养，以防杂菌污染，特别是霉菌污染。② 细菌室将原来的一张牛皮纸封多个试管塞子及管口做法，改为无菌试管每支管端用牛皮纸包裹住，外注明灭菌有效期，灭菌后放于无菌柜内保存，一旦过期，则重新灭菌。③除规定了各科必须备齐酒精灯、火柴、无菌容器等采样器材外，还强调各环节的落实。强调护理人员应具备“慎独”精神；对不遵守操作规程的，护士长须督促其改正。④ 改变不适合采样时机的工作习惯。当天开出尿、痰、伤口拭子培养医嘱的，若当天已使用抗生素，规定在患者血药浓度最低时或次日清晨再取样。［2］让患者自己留取痰液、中段尿、粪便标本等前，医护人员不但要作好详细的指导，而且应督促其按规定时间完成。⑤ 细菌室建立了不合格标本退回登记本，将那些把唾液当痰液送来的、容器选择不合格的、以及干燥掉的标本全部予以退回，要求重新采集，同时在本季的《医院感染管理》通讯上将这些情况再次反馈至各科室，以提醒和督促临床医护人员采集、送检合格标本，提高检测准确率、确保实验室资料的可信度，真正体现做细菌培养的目的。
2.2.3 及时运送：送检时间是影响实验室质量的又一个重要因素，故应督促护工及时运送，防止标本中的原始菌的死亡或繁殖。［2］我们要求各科采样后及时传呼卫勤中心来取走送检，同时，卫勤中心的护工应主动每 30 min巡视一次，以确保标本的及时运送。
综上所述，医护人员必须严格遵守微生物学标本的采集运送规范，提高标本送检合格率，以确保细菌培养和药敏试验的准确性，为临床合理使用抗生素提供依据。
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发表于 2007-4-11 20:48:00
发表于 2007-4-11 20:48:01
