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发表于 2007-8-2 21:28:02
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嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性分析
http://www.fshospital.org.cn 来源：市一检验科 作者：崔东岚 张文斌 日期：2005-4-18
摘要 目的：了解我院2002-2004年嗜麦芽窄食单胞菌的耐药情况,为临床合理选用抗生素提供依据。方法：常规方法对各种临床标本分离到的108株嗜麦芽窄食单胞菌进行药敏试验。结果:108株嗜麦芽窄食单胞菌对常用的15种抗生素的耐药性监测中，氧氟沙星，环丙氟哌酸，替卡西林/克拉维酸，复方新诺明的耐药率分别是18.5%，20.4%，30.6%，31.5%，而高于80%的抗生素有氨曲南，头孢曲松，哌拉西林，丁胺卡那，庆大霉素，氨苄青霉素，亚胺硫霉素，头孢噻肟。结论：嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素多重耐药，在治疗时应根据药敏试验合理选用抗生素，减少耐药菌株的产生和耐药基因的传播。
关键词: 嗜麦芽窄食单胞菌 药敏试验 耐药性
嗜麦芽窄食单胞菌广泛存在于水，土壤，动物体内，为条件致病菌，随着临床抗生素和免疫抑制的广泛和大剂量应用，其分离率在非发酵菌属中呈上升趋势，因该菌对多种抗生素耐药，因而给临床治疗带来很大困难，现将我院2002-2004年分离的108株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药情况进行分析。
1． 材料与方法
1.1 菌株来源及鉴定：菌株来自2002-2004年的住院患者送检标本，分离培养按《全国临床检验操作规程》，鉴定采用法国梅里埃公司生产的全自动细菌鉴定仪VITEK-32鉴定系统。
1.2 抗生素纸片及培养基：抗生素纸片为英国OXOID公司产品，药敏试验的M-H琼脂平板由杭州天和微生物试剂有限公司提供的M-H琼脂粉，按说明溶解，消毒，配制。血琼脂平板和麦康凯琼脂平板等购自广州乐通泰仪器试剂有限公司。
2． 结果
2.1 108株嗜麦芽窄食单胞菌的药敏结果显示：该菌对氧氟沙星（耐药率18.5%），环丙氟哌酸（耐药率20.4%）替卡西林/克拉维酸（耐药率30.6%）复方新诺明（耐药率31.5%）的敏感性较高。对氨曲南，头孢曲松，哌拉西林，丁胺卡那，庆大霉素，氨苄青霉素,头孢噻肟的耐药率在80.0%以上，该菌对亚胺培南100%全部耐药。见表1。
表1 108株嗜麦芽窄食单胞菌对15种抗生素的耐药情况
抗生素 耐药株数
株数 百分率(%)
氧氟沙星 20 18.5
复方新诺明 34 31.5
氨曲南 103 95.4
头孢曲松 104 96.3
哌拉西林 94 87
丁胺卡那 97 89.8
氯霉素 41 38
头孢他啶 58 53.7
庆大霉素 97 89.8
头孢吡肟 83 76.9
氨苄青霉素 107 99
亚胺硫霉素 108 100
环丙氟哌酸 22 20.4
替卡西林/克拉维酸 33 30.6
头孢噻肟 100 92.6
2.2 嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布
所检出的嗜麦芽窄食单胞菌来源于临床各科，其中重症监护病房（ICU）占38%，呼吸科26%，血液内科占6.5%，普外科占10.0%，心血管科占6.5%，其余各科占13%
3 讨论：
1. 嗜麦芽窄食单胞菌是窄食单胞菌属中的成员，是重要的医院感染菌，其分离率在非发酵菌中，仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼氏不动杆菌(1)，其中易感因素包括：体弱，免疫功能低下，外伤，插管，手术，移植，使用呼吸机等。从菌株的来源及分布来看，该菌主要是引起呼吸道感染，在其他疾病中亦分离到该菌，说明嗜麦芽窄食单胞菌在医院内感染的重要作用。
2. 嗜麦芽窄食单胞菌具有复杂的耐药机制(2)，外膜通透性低，对多种抗生素不易渗透，可产生多种B-内酰胺酶，如青霉素酶，头孢菌素L2酶以及金属锌酶，因此对B-内酰胺类，氨基糖苷类，喹诺酮类抗生素耐药，同时对碳青酶烯类抗生素也耐药(3,4,5)。由于嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性较强，一旦发现该菌感染应及时根据药敏报告合理用药。
3. 嗜麦芽窄食单胞菌医院感染有逐年上升的趋势，对高危因素的患者，尤其是在气管切开，插管，呼吸机支持的危险因素存在时，要警惕该菌呼吸道感染的发生，临床医生应按抗菌药物临床应用指导原则合理使用抗生素，一旦检出该菌，须根据药敏，及时，足量联合使用有效的抗生素。此外，应积极治疗原发病，改善和保护机体免疫状态等综合性治疗措施也十分重要。
参 考 文 献
1 沈正义 孙自镛 王洪波 湖北地区临床耐药性监测 中华医院感染学杂志2002 12 91
2 陈章景 嗜麦芽苛养单胞菌感染研究进展 国外医学内科学分册 2001 28 108
3 黄支密 邹玉秀 脑外伤并发嗜麦芽窄食单胞菌感染 上海医学检验杂志 2001 16 369-370
4 夏勇 潘树根等嗜麦芽窄食单胞菌的鉴定与耐药性分析陕西医学检验2000 15 60-61
5 徐英春 陈民钧 周贵民等396株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药特征研究中华微生物学及免疫学杂志 1999 19（3）186
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