孕产妇发热，警惕李斯特菌感染

dearhang · 发表于 2017-7-16 23:59:00

本帖最后由乔-乔于 2017-7-17 12:07 编辑

近日，我院妇科一位怀有双胞胎的准妈妈，不明原因发热入院，血培养分离出“单核细胞增生李斯特菌”，这是我院李斯特菌感染的第二个病例。所以，孕妇发热，一定要详细询问病史，及早做血培养，明确诊断，精准治疗。
让我们一起来认识李斯特菌！
李斯特菌为兼性厌氧菌，在5%羊、马、兔血的胰大豆胨琼脂培养基上生长良好。最适温度30～37℃，能在4℃下缓慢生长。

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2017-7-16 23:39 上传

单核细胞增生李斯特菌，35℃培养，36h
李斯特菌为革兰阳性短杆菌，不分枝，无芽胞，长0.5 ～2μm，宽0.4～0.5μm．菌体细胞呈单个或短链状，培养时间延长或粗糙型培养物可呈丝状菌体（6 ～ 20μm）。有1～5根周鞭毛，在室温下运动括泼，在35℃时失去动力或运动非常缓慢，此特征可作为初步判定。

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2017-7-16 23:44 上传

单核细胞增生李斯特菌，革兰染色，×1000李斯特菌广泛存在干自然环境中，只有单核细胞增生李斯特菌和伊氏李斯特菌与人类疾病有关，前者对人的病原性已经确立，后者的病原性尚未确立。其他的李斯特菌种对人无致病性。动物感染单核细胞增生李斯特菌时血中单核细胞大多会增生，而人被该菌感染后却少有单核细胞增生的情况发生。约有1%～5%o的人是无症状的肠内携带者。由李斯特菌引起的人类疾病称“李斯特菌病”，李斯特菌病的潜伏期为3～90日，平均为3～4周。作为腐生菌的单核细胞增生李斯特菌主要是通过污染的食品感染人，可以是散发或暴发流行。李斯特菌的致病物质为李斯特溶素(listcriolysin)和菌体表面成分。有免疫抑制状况的人群是雎核细胞增生李斯特菌的易感人群，且感染后的死亡率较高。由于李斯特菌对人的感染剂量未确定，而且李斯特菌病部分依赖干人的易感性，因此实验室工作人员该意识到其潜在的危险性，工作时需特别小心，对可疑标本的处理及随后的检验应在生物安柜中进行。李斯特菌是一种细胞内寄生菌，侵犯宿主后被巨噬细胞吞噬并在其中寄生繁殖。该菌的清除依赖于细胞免疫，体液免疫对本菌感染无保护作用，因此细胞免疫力低下者是易感人群，孕产妇由于体内孕酮升高，而导致细胞免疫力下降，使得孕产妇极容易感染产单核细胞李斯特菌这样的细胞内寄生菌。文献报道妊娠期李斯特菌感染率显著升高，可高达非妊娠妇女18倍之多。妊娠期感染后可按感染时期不同而导致流产、早产或足月分娩传染给胎儿而引起新生儿严重感染，如新生儿肺炎、新生儿血流感染、新生儿脑膜炎等。但是孕产妇感染李斯特菌后最初表现为感冒样症状，发热、寒战、肌痛、少数伴腹痛及胃肠道症状，这些临床症状并无特异性，很难被诊断，这就给妊娠期李斯特菌病的临床诊断和治疗带来困难。围产期李斯特菌病对于感染孕产妇来说是温和的、轻微的，但是对于感染的胎儿和新生儿就是严重和致命的。孕产妇感染后可以给胎儿和新生儿造成严重后果，包括流产、死胎、新生儿脑膜炎或血流感染。新生儿李斯特菌病多为早发型，即出生时或出生后2 d内临床表现异常，多为早产儿，表现为窒息、呼吸困难、发热、循环障碍等早期感染症状，主要临床表现为血流感染，可伴有急性呼吸窘迫及肺炎等，本型多由母婴传播、宫内感染所致，产单核细胞李斯特菌首先感染胎盘，引起胎盘炎性改变再感染胎儿。研究显示，新生儿感染李斯特菌病例均能在母亲检测到李斯特菌感染证据，包括血及胎盘培养。母亲与新生儿李斯特菌菌株的血清型及基因检测亦显示感染为同源性，再次证实母婴传播是新生儿李斯特菌病发病的最主要方式。孕产妇发热，警惕李斯特菌感染，谨记要做血培养！

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阳光

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发表于 2017-8-2 11:16

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二进制 · 发表于 2017-7-16 23:59:01

对于发热病人，血常规在前、血培养紧跟其后。谢谢！

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乔-乔

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发表于 2017-7-17 12:08

枫桥三贤 · 发表于 2017-7-16 23:59:02

孕产妇发热，警惕李斯特菌感染，谨记要做血培养！
谢谢老师分享！

小白天使 · 发表于 2017-7-16 23:59:03

谢谢乔-乔老师的分享！给临床医生建议一下。

toto · 发表于 2017-7-16 23:59:04

你们询问病史能确定她可能是什么原因传染的呢？可能的传染途径是什么？

春语 · 发表于 2017-7-16 23:59:05

谢谢老师分享！孕产妇发热，警惕李斯特菌感染，谨记要做血培养！

duanqiuhong · 发表于 2017-7-16 23:59:06

涨姿势了，谢谢老师分享的这个知识点。

ynosmile · 发表于 2017-7-16 23:59:07

路过学习，谢谢分享给大家！

再接再厉 · 发表于 2017-7-16 23:59:08

孕产妇发热，警惕李斯特菌感染。不能仅仅只做血常规，还要做血培养。

张贵华 · 发表于 2017-7-16 23:59:09

谢谢老师们的分享！学习了。