肠道门诊感染性腹泻的病人每人必须做便培养吗

dearhang

每年肠道门诊开设期间，疾控部门总是要求“逢泄必检”，以避免发生霍乱的误诊。在实际工作中， 大部分患者是普通腹泻，用些药就可康复。让这些人花很多钱浪费几天时间去做所谓的便培养，有必要吗，等结果出来病人可能早好了。对诊断治疗根本没有指导意义。但我们如何做才能即对得起患者又能达到疾控中心的要求呢。



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水中花

[h1]回复 #1 依依 的帖子[/h1]


应该是逢泻必登，逢疑必检，有一个检索率的要求，《霍乱防治方案》中是10％，但每个地方情况不同，疾控中心会有不同的检索率要求，我们这儿曾要求达到80％，每检测一次需要50元，病人意见不小，有些干脆就走了，不知疾控部门这么规定的依据是什么。

[ 本帖最后由 水中花 于 2007-9-6 13:30 编辑 ]

缭绕

这是中国特色，没办法的，就象。。。。

依依

为了达到所谓的检索率，就要病人做这些检查吗。让病人化50元，等3天，对临床没有任何指导意义。对于可疑的病人也就巴了。但现在省CDC要求我们必须100%便培养，说是迎奥运，保安全。现在离奥运有1年的时间，明年还不知怎么要求呢。

潮水

[h1]回复 #1 依依 的帖子[/h1]


“有泻必采，有样必检”是肠道门诊制度的重要原则，开展肠道门诊的目的就是及时发现霍乱病人，控制传染病的传染病和流行。霍乱分好多型，有重型、中型和轻型，腹泻次数依次递减，还有病原携带者。现在的霍乱一般以中，轻型为主，不会出现腹泻10-20次腹泻的典型症状，看是普通的腹泻就有可能就是霍乱病人。医疗机构也应承担部分公共卫生任务，如果不做检查，引起传播流行那就不是1个人的问题，疾控部门就要投入大量人力，物力。所谓的预防为主道理就在此。另外，霍乱弧菌的阳性最迟报告2天内就可以作出，医院作好登记完全可以追踪到病人。

依依

“有泻必采，有样必检”是肠道门诊制度的重要原则,这我知道，问题是现在要求100%便检，没有大便就采肛拭子，合适吗，病人能接受吗。还有诊断霍乱还有更简便的特异性方法，如悬滴试验、制动试验，这些阳性后再作便培养也来得及呀，而且这些检查费用不高，很快就能出结果，多好呀。

星火

[h1]回复 #6 依依 的帖子[/h1]


很好的建议!传染病依据法律管理,筛检疑似病人是很关键的措施.

潮水

[h1]回复 #6 依依 的帖子[/h1]


对病人进行必要的医学检查，病人为什么不会接受？（为了明确诊断拍X光都可以，肛拭算什么？，呵呵，题外话）何况是为了防控甲类传染病。
关于弧菌培养：
悬滴检查　将新鲜粪便作悬滴或暗视野显微镜检，可见运动活泼呈穿梭状的弧菌。（弧菌属一般都有这个特点，只能说明它是弧菌的一种，不能作为筛查指标，没有特异性）
制动试验　取急性期病人的水样粪便或碱性胨水增菌培养6小时左右的表层生长物，先作暗视野显微镜检，观察动力。如有穿梭样运动物时，则加入01群多价血清一滴，若是01群霍乱弧菌，由于抗原抗体作用，则凝集成块，弧菌运动即停止。如加01群血清后，不能制止运动，应再用0139血清重作试验。（主要涉及增菌的问题，因此时间较长，但是不增菌，弧菌数量少，容易出现假阴性）

沧浪之水

我们这里全年开设肠道门诊，“有泻必采，有样必检”是肠道门诊制度的重要原则。但在实践工作中，有几个问题很疑惑：1. 前段时间婴儿腹泻比较多，一岁以内的婴儿没什么社会接触，基本局限在家中，有必要“有泻必采，有样必检”吗？ 2. 以前“有泻必采，有样必检”,标本是送疾病控制中心免费检验的，但现在因为全年开设，由本院检验，不过要收费，这对于外地民工来说，是一个负担，他们有很多一部分就不检验了。 3. 部分病人就诊时，没有大便就采肛拭子，但是都由病人自己采肛拭子的，这样就导致了部分标本不规范，达不到原有的目的。

潮水

[h1]回复 #9 zjwzwjx 的帖子[/h1]


1.有时候一个大的传染病爆发可能会因为预防措施得力而没有发生，虽然婴儿没有外界接触，但有可能吃了来自外界的食物。如果该婴儿是霍乱，那么通过流行病学调查，可能会追踪到传染源，从而预防其他人感染。这也是开设腹泻门诊的初衷。
2.医院应该要承担部分公共卫生任务，何况病人确实困难。
3.肠道门诊明确规定由医务人员采样。